全自動尿液分析儀分析尿液的影響因素

作者：王珂

        全自動尿液分析儀Urisys 2400是德國羅氏公司生產的尿干化學分析儀，它大大提高了實驗室的工作效率和實驗的精密性，但許多中間環節和影響因素都直接影響尿液自動化分析的準確性。下面我們將常見的影響因素作如下分析和總結。

　　1  尿蛋白

　　尿液蛋白試紙主要檢測的尿液中的白蛋白、尿蛋白主要反映腎小球（管）損害及腎小球濾過率的增加。其常見的影響因素有：（1）尿液標本必須新鮮，變質的尿液會使尿液的pH值產生變化，或者尿液本身過酸、過堿都會影響測試結果。特別是含有奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時，尿液呈堿性（pH＞8.0），超過了試紙本身的緩沖能力，可能出現假陽性結果。排除方法是用稀酸或稀堿將pH調至5～7再進行測定。（2）尿液分析試紙對于白蛋白的敏感度遠遠超過其他蛋白，因此，在尿液中含有其他種類的蛋白時，干化學法的測試結果可能為陰性。（3）多種物質（大多為藥物）對尿蛋白的測定結果都有影響，如青霉素可以使測試結果偏低甚至出現假陰性；季銨鹽、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）、喹啉等可使試紙出現假陽性。（4）標本中混入前列腺液和精液時易引起假陽性［1］。

　　2  紅細胞

　　尿液中混有0.1%以上的血液時，便呈肉眼血尿的特征。血尿常見于尿路炎癥（急性腎炎、腎結核、尿道炎等）、結核、腫瘤，有白細胞時則表示有炎癥；蛋白陽性、尿沉渣中有腎上皮細胞、管型等時，應考慮腎炎；特別是有紅細胞管型時，是腎實質出血的佐證。影響因素有：（1）尿液中含有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽性；（2）分析試紙不僅可以測試紅細胞，還可以測試血紅蛋白，因此，當血紅蛋白破裂時，可引起試紙測試結果與鏡檢結果的不一致，應加以區別。（3）尿液中含有大量維生素C時，它能競爭性奪取試帶中過氧化物的氧，使測試結果偏低甚至出現假陰性，因此，測試時應使用具有抗維生素C干擾能力的分析試紙。（4）尿路感染時，由于某些細菌產生過氧化物酶，易使測試結果產生較高的假陽性。

　　3  白細胞

　　在各種尿路炎癥的情況下，尿液中都可能出現白細胞。影響因素有：（1）分析試紙只與粒細胞漿內的酯酶起作用，因此，分析試紙只能測定中性粒細胞，不能測定淋巴細胞，在腎移植患者發生排斥反應尿中以淋巴細胞為主時，會得到陰性結果，應參考其他檢測方法，做出正確的判斷。另外，白細胞破裂后，酯酶釋放到尿液中，干化學的檢測結果還能是陽性，而鏡檢則為陰性。（2）尿液被甲醛污染，或含有高濃度膽紅素，或使用某些藥物時可出現假陽性；尿蛋白＞5g/L，或尿液中含有大劑量先鋒霉素Ⅳ、慶大霉素等藥物時，可使結果偏低或出現假陰性。（3）尿液未混勻，尿分析儀載物臺上有污染物等情況都會使結果產生偏差，我們在檢驗工作中時常可以遇到尿分析儀檢測結果為陰性，但顯微鏡檢查卻發現有白細胞。（4）高比重尿、高糖尿、室溫較低均可造成白細胞測定結果偏低。

　　4  比重

　　尿液比重測定可以估計腎臟濃縮功能。由于尿液比重還受年齡、飲水量、出汗等因素的影響，故多次測定比單次測定更能反映腎臟濃縮功能。影響因素有：（1）尿液標本必須新鮮，不能含有強堿、強酸等物質，如奎寧、嘧啶等藥物，這些物質的存在都會影響尿液比重的測定。當尿液pH值＞7時，應在測定結果上加上0.005作為強堿尿的校正。在尿液分析儀上一般都有自動校正功能。（2）尿液分析試紙實際上測定的是尿液中的離子濃度，尿液中的非離子化合物（如葡萄糖、造影劑等）對測定結果必然有一定的影響［2］。
5  pH值

　　正常尿液呈弱酸性，約為6.0，因食物的不同，pH值的變化范圍為4.5～8.5。pH值單獨使用的意義不大，應與其他臨床資料配合起來分析。影響因素有：（1）檢測時尿標本必須新鮮，放置過久細菌分解尿液成分可導致尿液pH值改變，大多數情況下，細菌分解尿素產生氨，使尿液呈堿性；少數情況下，細菌也分解尿液成分產生酸性物質，使尿液pH值偏酸。（2）當腎臟分泌的尿液含有過多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對時，放置時間過長，使尿液中的二氧化碳自然擴散到空氣中，使尿液pH值增高。（3）在測定過程中，試帶浸泡時間過長，尿pH值呈減低趨勢。但2400是自動加樣，所以不存在浸泡時間問題。