全面解讀腫瘤標志物

張先生今年36歲，2天前單位體檢發現“腫瘤指標”甲胎蛋白（AFP）升高，上網一查，甲胎蛋白升高提示得了肝癌，身體一貫健康的張先生，開始覺得頭暈乏力，精神緊張，寢食難安，肝區隱隱作痛，趕來門診就診。

那么問題來了：

什么是腫瘤指標？是抽血化驗到癌細胞的意思嗎？為什么要查腫瘤指標？

什么是腫瘤標志物（tumor markers，TM）？

腫瘤標志物是指在腫瘤發生和增殖的過程中，由腫瘤細胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質，這些物質在血液、體液及組織中可檢測到，達到一定的水平時能提示某些腫瘤的存在。

腫瘤標志物高與查到癌細胞是兩回事，也不一定是代表患有腫瘤！

血清腫瘤標志物分類：

為什么要查腫瘤標記物？

我們知道，早期診斷是治愈腫瘤的關鍵；而有些腫瘤標記物的升高往往早于臨床癥狀的出現，因此腫瘤標記物有助于早期發現腫瘤跡象，早診斷、早治療，從而提高療效。

比如，我們國家70年代以后在上海等地，通過對大量人群的甲胎蛋白普查，曾檢出不少肝癌特別是小肝癌患者，使很多病人得到了及時手術切除的機會。

腫瘤標記物還能用于以下方面：

出現腫瘤癥狀或可疑腫物后的鑒別診斷

腫瘤生物特點和疾病階段的判斷

腫瘤治療后的療效觀察和判斷預后

提示腫瘤的復發、轉移

腫瘤指標升高是不是肯定就有腫瘤了？

答案是不一定。

腫瘤標志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中；

腫瘤的診斷不能單獨依靠腫瘤標志物的檢查，需要由臨床檢查、影像檢查、內鏡檢查或手術探查等綜合判斷，而病理診斷是腫瘤診斷的“金標準”。

腫瘤標記物篩查結果判讀

腫瘤標記物檢查陰性：

患相關惡性腫瘤的概率相對較低；

如有家族史、癌前病變或有癥狀，仍需定期復查，結合其他檢查；

腫瘤標記物檢查陽性：

檢測可能有假陽性或患良性疾病；

優先考慮復檢，復檢仍陽性者進一步檢查；

指標輕度升高，不要輕下結論，持續觀察腫瘤標志物的動態變化，如進行性升高，患惡性腫瘤的概率比較高；

中重度升高或多項指標持續升高，提示腫瘤發生的可能性很高，必須盡快做醫學影像學和細胞病理學等檢查；

不同醫院檢驗科儀器、試劑各不相同，參考值不一定一樣，因此，不能隨意比較不同醫院測量值的高低。

除了惡性腫瘤，引起腫瘤標記物升高的其他因素包括：

良性疾病，如炎癥性疾病：肝臟良性疾病時，AFP、CA19-9、CEA會升高；腎功能衰竭時β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA會升高；風濕病時CA19-9濃度可增高；

生理變化：妊娠時AFP、CA125、HCG會升高；

不良習慣：吸煙、酗酒；

檢查引起：屢次進行直腸指檢后，PSA值可升高；

服用某些藥物；

飼養寵物；

此外，抽血過程中的污染、抽血引起的紅細胞破裂、標本保存不當、試劑差異及檢測欠規范等因素也會干擾檢查結果。

腫瘤標志物升高了，可不可以明確是哪個部位的腫瘤？

有時可以，但多數不能單憑借腫瘤標記物來明確，還需要結合其他檢查。

一種腫瘤標記物往往與多種惡性腫瘤有關，以下是一些常見的腫瘤標記物及其所提示可能有腫瘤發生的臟器：

CA19-9 胰腺；胃腸道和肝膽

CA15-3 乳腺；肺、卵巢、肝

CA242  結直腸、胰腺、卵巢

CA72-4 胃；卵巢、胰腺、乳腺

CA125  卵巢；子宮、胰腺、肝、肺

CA50   胰腺、乳腺、肺、胃腸道和肝膽

同樣，一種腫瘤也可能有多種腫瘤標記物升高，比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同時升高。

腫瘤標志物正常，是不是就排除了腫瘤？

答案仍然是否定的。

有的腫瘤從始至終腫瘤標記物都不會升高，有的腫瘤標志物在早期正常，疾病發展到一定程度才會升高。

腫瘤標志物種類很多，還有很多還在研究中，檢查不可能所有指標都查到。

常見腫瘤標志物的臨床意義：

常見腫瘤的標志物檢測：