關于慢性腎臟病的臨床表現概述

　　在CKD的不同階段，其臨床表現也各不相同。在CKD3期之前，病人可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CKD3期以后，上述癥狀更趨明顯，進入腎衰竭期以后則進一步加重，有時可出現高血壓、心衰、嚴重高鉀血癥、酸堿平衡紊亂、消化道癥狀、貧血、礦物質骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進和中樞神經系統障礙等，甚至會有生命危險。

　　1、慢性腎臟病的臨床表現— 胃腸道癥狀

　　最常見的是胃腸道癥狀，主要表現有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。

　　2、慢性腎臟病的臨床表現— 胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血

　　胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血較常見，其發生率比正常人增高。CKD病人血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。大多數患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。體液過多或酸中毒時均可出現氣短、氣促等呼吸系統癥狀，嚴重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。部分重癥患者可伴有尿毒癥、肺水腫、尿毒癥胸膜炎、尿毒癥肺鈣化等。

　　3、慢性腎臟病的臨床表現— 心血管病變

　　心血管病變是CKD患者的主要并發癥之一和最常見的死因。隨著腎功能的不斷惡化，心衰的患病率明顯增加，至尿毒癥期可達65%～70%。心力衰竭是尿毒癥患者最常見死亡原因。血液透析患者的動脈粥樣硬化和血管鈣化程度比透析前患者更重，動脈粥樣硬化往往發展更為迅速。尿毒癥性心肌病主要與代謝廢物的潴留和貧血等因素有關，心包積液在CKD病人中也相當常見。

　　4、慢性腎臟病的臨床表現— 神經肌肉系統癥狀

　　神經肌肉系統癥狀在CKD早期可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。隨著病情的進展常有反應冷漠、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等。周圍神經病變也很常見。低血鈣癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢）；上述因素又導致腎性骨營養不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高周轉性骨病）、骨軟化癥（低周轉性骨病）、骨生成不良、骨質疏松癥及混合性骨病。

　　5、慢性腎臟病的臨床表現— 內分泌功能紊亂

　　CKD患者常出現內分泌功能紊亂，腎臟本身內分泌功能紊亂，包括：1,25（OH）2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素-血管緊張素II水平升高；還可以引起下丘腦-垂體內分泌功能紊亂：如催乳素、促黑色素激素（MSH）、促黃體生成激素（FSH）、促卵泡激素（LH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）等水平增高；大多數病人均有繼發性甲旁亢、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4患者有輕度甲狀腺素水平降低。

　　有些病人可伴有皮膚癥狀，如色素沉著、鈣沉著、瘙癢、出汗困難、潰瘍等。部分病人可有性腺功能減退，表現為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經、不育等，可能與血清性激素水平異常、尿毒癥毒素作用、某些營養素（如鋅）缺乏等因素有關。