關于腸道疾病的分類介紹

　　急性闌尾炎

　　闌尾位于小腸與大腸交界處，附著于盲腸后內側，長約5~7cm，直徑小于1cm。闌尾腔的無端為盲端，近端則與盲腸相通，二者交界處有一半月形的粘膜皺壁，稱Gerlach氏瓣，該粘膜閉合不全時，食物、糞便易進入腔內，引起炎癥。其發病原因為管腔梗阻、細菌感染或神經反射性痙攣等因素。根據闌尾炎的病理變化可分為：單純性闌尾炎，炎癥較輕，僅漿膜層充血和粘膜層有輕微出血潰瘍；化膿性闌尾炎，漿膜層極度充血和粘膜有壞死、化膿；壞疽性闌尾炎，闌尾各層發炎、壞死、色澤暗紅，壁薄組織糜爛，極易穿孔。闌尾炎有急慢性之分，二者癥狀類似，但急性發作時，體征更為明顯。急性情闌尾炎表現為：

　　①腹痛。從上腹或臍周疼痛轉稱至右下腹，右下腹有固定壓痛，炎癥擴展至漿層后有腹肌緊張和反跳痛。

　　②胃腸道癥狀。出現惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。

　　③發熱。體溫逐漸上長至37~38，視炎癥輕重而異急性闌尾炎均采取手術治療。癥狀輕而懷疑有闌尾炎時可保守治療，使抗生素、針灸或中藥等，但復發率較高。

　　⑵腸梗阻：腸道功能發生障礙，使內容物不能順利通過者稱之為腸梗阻。

　　①腸梗阻根據病因分為：

　　A 機械性梗阻。各種原因引起腸道狹窄，食物通過困難者；

　　B 動力性梗阻。由于植物神經紊亂，使腸道失去正常需動能力，而致食物滯留者；

　　C 血動性梗陰。腸道血運障礙，腸系膜栓塞等引起。按梗阻部位分為高位梗阻與低位梗阻，前者為空腸及回腸上段梗陰，后者為回腸下段及結腸梗阻，根據血運情況又可分為：單純性梗阻，腸壁血供正常，腸腔通道障礙；絞窄性梗阻，腸腔通道與血供均受障礙。

　　②腸梗阻的臨床表現：

　　A 腹痛為陣發性絞痛，腹壁能見到腸型和需動波，聽診時有氣過水聲或金屬音。

　　B 嘔吐、開始時嘔出物為食物，而后根據梗阻部位不同，可有不同性質的嘔出物，高位梗阻有未消化食物、胃液、膽汁，低位梗陰為糞樣嘔吐物。

　　C 腹脹。低位梗阻較明顯，腹腔部膨隆叩及鼓音。

　　D 停止排便排氣，若為低位梗阻則停止排便、排氣。

　　腸梗阻癥狀輕而沒有腹膜炎時，可予胃腸減壓等保守治療，如反復發作，癥狀明顯，尤以并發腹膜炎時需及時手術治療。

　　腸瘺

　　各種致傷原因引起腸壁上有異常空孔，使腸內容物外溢者稱之。腸瘺分內瘺與外瘺，內瘺為腸壁穿孔與腹內其它臟器相通而不通向腹外；外瘺為腸壁穿孔通向腹外，有腸液、糞汁流出。腸瘺根據部位又分高位瘺與低位瘺。瘺口在十二指腸及空腸上段100cm內為高位瘺，距空腸100cm以下者均為低位瘺。本節重點介紹高位腸瘺，因高位腸瘺治療護理不當，對生命威脅較大，應引起重視。臨床表現為一旦瘺口形成，每天可從瘺口流出大量胃腸液、膽汁、胰液，這些消化液有強列的刺激性和腐蝕作用，所侵及的組織，會出現不同程度的糜爛，瘺口周圍的皮膚腐蝕更甚。病人軟弱無力，出現消瘦。體溫隨著炎癥擴展而上升，可出現持續高熱。很快出現水與電解質的失衡，有脫水、酸中毒、低鉀等癥狀。治療應首先采取腹腔吸引，瘺口保持清潔干燥，加強全身性支持治療，待適當時期再次手術，切除瘺口，恢復政黨腸液通道。