前列腺癌與前列腺特異性抗原（PSA）

   PSA檢測已被廣泛應用于臨床，成為早期診斷和篩查前列腺癌的重要手段之一，是前列腺癌最具有特異性的指標。
    PSA是前列腺特異性抗原的英文縮寫（prostate specific antigen），抗原是由前列腺細胞分泌或生成的特殊蛋白質，因此得名。

PSA超微結構 
    由于男人才有前列腺，這個檢查只針對男性。檢查PSA是個抽血化驗，和肝功能等血液化驗不同，PSA不用空腹禁食。
PSA升高≠前列腺癌

    PSA是由前列腺上皮細胞所產生的一種蛋白酶，正常時血中含量很少，一旦患有前列腺癌，PSA值會很高。

    但是，由于PSA只是前列腺上皮細胞的標記物，而不是前列腺癌細胞的標記物，以臨床常用的0～4 ng/mL的PSA正常范圍為標準來篩選前列腺癌，其特異性并不是很高，除了前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病變、前列腺按摩等均可使其升高。

    目前多數學者認為，當總PSA水平在4～10 ng/mL之間時，游離PSA與總PSA比值(F/T比值)對鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要的活檢具有重要意義。當F/T比值在0.1～0.25之間，應行穿刺活檢；當F/T比值＞0.25時，則前列腺癌的可能性極小(＜10%)；當F/T比值＜0.1時，則前列腺癌的可能性極大(＞80%)，應行前列腺穿刺活檢。

注意
    直腸指檢、膀胱鏡檢查及穿刺活檢可使游離PSA及F/T比值顯著升高，因此，在測定PSA之前，應避免這些檢查。非那雄胺能降低血清PSA水平，服用＞12個月者，血清PSA可降低50%，會對結果造成影響，診斷時應注意。
PSA升高，下一步該怎么辦？

    復查PSA：是為了排除1次檢測的偶然性，除外其他因素導致的升高，建議復查，觀察PSA水平變化。

    B超檢查：是無創性檢查方法，可較早發現前列腺內的結節樣改變，有助于前列腺癌的早期診斷及連續觀察治療效果。有經腹部、經尿道及經直腸等途徑，其中以經直腸檢查效果最佳。前列腺癌超聲檢查的典型表現為前列腺外周帶的低回聲占位。目前超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段。

    CT及MRI：2種檢查都能顯示前列腺與周圍組織結構的解剖關系，但一般無法行定性診斷，而僅作為分期診斷的方法。一般認為后者較前者更有診斷價值，分期更為準確，尤其是判斷前列腺包膜是否受侵更有意義。MRI顯示前列腺內在結構，對前列腺增生癥和前列腺癌的鑒別有一定的價值，但價格昂貴，所需檢查時間長，一般不作為常規檢查。前列腺增生MRI主要表現為前列腺明顯腫大，在恥骨聯合上2～3 cm層面下可見腫大的前列腺；在T1加權像上呈長T1低信號影，在T2加權像上呈等或高信號影；增生的前列腺壓迫周圍組織形成一個低信號環，好似一個假囊，彌漫性增生及膀胱三角區收縮變短，頸部向尿道方向牽縮，形成堅硬環狀狹窄，它亦可引起下尿路梗阻，但直腸指檢前列腺不大。

    前列腺系統穿刺活檢：在超聲引導下經直腸或經會陰行前列腺系統穿刺活檢已成為臨床常規檢查方法。對血清PSA水平＞10 ng/mL，或在4～10 ng/mL之間，而F/T比值升高，或直腸指檢可疑的患者均應行穿刺活檢。系統活檢可幫助了解腫瘤的范圍、腫瘤的Gleason評分及確定前列腺尖部腫瘤的位置，避免手術切緣陽性，Gleason評分對判斷患者預后具有重要意義。
確診前列腺癌，下一步該怎么治療？

    確診為前列腺癌，應該到正規的醫院進行治療，根據腫瘤臨床分期、Gleason評分、PSA水平、患者年齡和一般狀況采取相應措施。治療方法包括等待觀察、根治性切除術、輔助內分泌治療、放射治療、冷凍。