北大研究：超1／3不孕女性在過去一年內遭受親密伴侶暴力

　　不孕癥和親密伴侶暴力 (IPV) 在全球范圍內受到嚴重關注，但尚未在區域或全球層面量化針對不育婦女的 IPV 流行率。該研究旨在估計 IPV 在低收入和中等收入國家 (LMIC) 中對不孕婦女的流行情況及其變化。

　　2022年6月1日（即將出版），北京大學喬杰及哈佛大學David E. Bloom共同通訊（王媛媛及傅郁為該論文的共同第一作者）在Lancet Global Health（IF=27）在線發表題為“Prevalence of intimate partner violence against infertile women in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis”的研究論文，該研究對 11 個數據庫進行了系統文獻檢索，以查找從數據庫開始到 2021 年 9 月 30 日期間發表的文章，并進行了元分析，以估計 IPV 對 LMIC 不孕女性的匯總流行率。在確定的 2661 篇參考文獻中（2637 篇通過數據庫搜索，24 篇通過二次搜索），審查了 120 篇全文文章，確定了 2000 年至 2019 年間在 9 個 LMIC 中（尼日利亞、埃及、盧旺達、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊爾和中國9個國家）進行的 30 項相關研究。25 項研究符合薈萃分析的納入標準，總樣本量為 7164 名參與者。

　　不孕女性的 12 個月 IPV 流行率為 36·0%（95% CI 20·4-55·2），其中：心理暴力為 24·6% (11·3-45·6)，身體暴力為11 · 9%（5 · 2-25 · 1），性暴力為8 · 7% （2 · 6-25 · 0），經濟脅迫2 · 6%（0 · 4-13 · 7）。不孕女性既往曾經遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為47.2%（31·7-63·3），其中：心理暴力為51·5% (38·8-64·0)（由于數據來源不同略高于總暴力流行率），身體暴力為20 · 2% （12 · 1-31 · 7），性暴力為11 · 5% （6 · 1-20 · 7），經濟脅迫為9 · 8% （5 · 7-16 · 5）。與正常育齡女性相比，不孕女性更易遭受軀體暴力（約2.03倍）和性暴力（約2.55倍）。研究期間 (R2 = 39 · 46%)、地區 (R2 = 50 · 95%) 和測量工具 (R2 = 54 · 27%) 顯示了終生發生率估計值的顯著變化。

　　總之，盡管研究存在異質性，但不孕婦女的 IPV發生率很高。IPV 篩查、咨詢和結構性干預應量身定制，以解決社會多個層面的這一緊迫問題。

　　不孕癥，定義為在 12 個月或更長時間的定期無保護性交后無法實現臨床妊娠，對育齡夫婦的健康和福祉具有重大影響。在全球范圍內，由于其定義和人口統計學差異，不孕癥的患病率差異很大，從 3% 到 30% 不等。除了將不孕癥作為一種病理狀況進行治療方面的醫學進步外，還應采取協調一致的行動來解決不孕癥對人類福祉的其他方面的影響，其中突出的是對不育婦女的暴力行為。

　　親密伴侶暴力 (IPV) 是對女性最常見的暴力形式，定義為男性親密伴侶的任何形式的暴力，可以表現為身體、心理或情感或性暴力，也可以表現為經濟脅迫和控制行為。世衛組織的最新估計表明，在全球范圍內，27% 的 15 至 49 歲的已婚或未婚婦女至少遭受過一次親密伴侶的身體或性暴力（或兩者兼有），而在 12 個月期間的比率為 13%。

　　大部分來自低收入和中等收入國家 (LMIC) 的已發表證據表明，不孕女性遭受IPV 的風險可能高于普通人群，但即使在同一國家內，不同研究的流行率估計也存在很大差異。例如，研究報告了過去 12 個月的流行率如下：尼日利亞 35·9%，伊朗 61·8%，尼泊爾 30·4%，土耳其 15·0-87·8%，中國 10·5-26·9%。一些關于不孕婦女家庭暴力的評論包括 IPV 和其他家庭成員實施的暴力，其中沒有一項將 IPV 與家庭暴力區分開來。

過去 12 個月內親密伴侶暴力的流行率，按暴力亞型劃分（圖源自Lancet Global Health ）

　　鑒于 IPV 和不孕癥都是主要的健康問題，量化針對不孕婦女的 IPV 的幅度和特征對于確定研究重點和實際干預措施是必要的。因此，該研究旨在量化 LMIC 中 IPV 對不孕婦女的流行率，并檢查研究之間的差異。本研究的結果將為支持在未來研究和政策中制定優先行動提供證據。

　　該研究對 11 個數據庫進行了系統文獻檢索，以查找從數據庫開始到 2021 年 9 月 30 日期間發表的文章，并進行了元分析，以估計 IPV 對 LMIC 不孕女性的匯總流行率。在確定的 2661 篇參考文獻中（2637 篇通過數據庫搜索，24 篇通過二次搜索），審查了 120 篇全文文章，確定了 2000 年至 2019 年間在 9 個 LMIC 中（尼日利亞、埃及、盧旺達、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊爾和中國9個國家）進行的 30 項相關研究。25 項研究符合薈萃分析的納入標準，總樣本量為 7164 名參與者。

按暴力亞型劃分的親密伴侶暴力的終生流行率（圖源自Lancet Global Health ）

　　不孕女性的 12 個月 IPV 流行率為 36·0%（95% CI 20·4-55·2），其中：心理暴力為 24·6% (11·3-45·6)，身體暴力為11 · 9%（5 · 2-25 · 1），性暴力為8 · 7% （2 · 6-25 · 0），經濟脅迫2 · 6%（0 · 4-13 · 7）。不孕女性既往曾經遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為47.2%（31·7-63·3），其中：心理暴力為51·5% (38·8-64·0)（由于數據來源不同略高于總暴力流行率），身體暴力為20 · 2% （12 · 1-31 · 7），性暴力為11 · 5% （6 · 1-20 · 7），經濟脅迫為9 · 8% （5 · 7-16 · 5）。與正常育齡女性相比，不孕女性更易遭受軀體暴力（約2.03倍）和性暴力（約2.55倍）。研究期間 (R2 = 39 · 46%)、地區 (R2 = 50 · 95%) 和測量工具 (R2 = 54 · 27%) 顯示了終生發生率估計值的顯著變化。

　　總之，盡管研究存在異質性，但不孕婦女的 IPV發生率很高。 IPV 篩查、咨詢和結構性干預應量身定制，以解決社會多個層面的這一緊迫問題。