醫改著力削減醫藥費公立醫院成最艱巨任務

　　港報稱，中央政府將削減醫藥費用列為今年醫改的關鍵。分析人士稱，北京今年醫改的主要目標顯示了它降低病人醫療費用的決心，但最艱巨的任務——整頓城鎮公立醫院的財政——似乎依然遙遙無期。

　　據《南華早報》7月29日報道，國務院關于在醫改方面“取得新突破”的最新指導方針列出26項任務，其中包括控制成本和增加醫保補助。中央政府四年來致力于全面改革費用高、看病難的醫療體系，日前公布的這份文件是最新舉措。龐雜的醫改是對新政府的重大考驗，國務院已指示地方政府在這項改革中發揮更大作用。

　　新方案要求鞏固擴大醫保覆蓋面和加大醫保支付力度。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元。

　　報道指出，國務院在醫改頭三年已投入超過1萬億元，而最初的估計是花費8500億元。約一半開支用于擴大基本醫保。“(稅費)財政收入是有限的，而支出不斷增加，”北大縱橫管理咨詢公司醫療問題專家王宏志說，“所以現在政府出臺了一系列措施，通過醫保支付來降低醫藥費用。”

　　國務院的改革方針還包括整合管理職責和降低處方藥價格，總體上得到業內專家的肯定。但這些改革方針未就城鎮公立大醫院的財政扶持體系改革提出新的建議。這種醫院服務著大多數人口，如果它們遵照中央政府的規定取消原本用來幫助彌合經費短缺的15%處方藥加價，那它們的收入就會受損。招商證券的報告稱： “改革的這個部分沒有進展，從文件來看，近期內不會有大幅改革，”但首都經濟貿易大學朱俊生教授認為，假如有關部門響應文件的號召使醫院戒絕藥品銷售，那就會“大有作為”。

　　最新指導方針著重于防止濫權，是對之前方案的改進。“醫保計劃禁止醫生過量開藥，但醫生可以把醫療服務分成不同板塊從而繞開這條規定，”朱教授說，“新文件考慮到了這一點并予以禁止。”

　　此外，文件回避了對改革藥品集中采購辦法作出詳細規定，而是建議有關部門“合理降低藥品費用”。

　　“高層領導意識到了花在藥品上的大部分醫療費用不是由藥價高造成的，而是由于醫生過量開藥，”王宏志說，“強調低價導致了一些事故，因為制藥商不愿意生產便宜卻有效的藥品。”

　　指導方針建議在年底前將醫保基金的管理整合到同一個政府部門。據估計，人力資源和社會保障部將接管所有醫保基金。