同濟醫生：“我不開抗生素患者說我治不好病”

　　4個感冒患者，3個在用抗生素；手術患者幾乎100%都在術前用抗生素；80%的感染性疾病患者，其實都沒必要使用抗生素。濫用現狀如此嚴重，究竟是什么原因造成的？

　　“我不開，患者說我治不好病”

　　記者在同濟醫院聽到這樣一個故事：

　　呼吸內科一名老醫生接診了一位發燒38度左右的爹爹，醫生通過血常規檢查，確診爹爹只是普通病毒感染，遂沒有開退燒藥，只開了一點抗病毒的中成藥。爹爹當時就有疑問，醫生解釋后，他拿著藥回家了。第二天下午，兒子帶著爹爹一起來到醫院，此時爹爹已高燒39度，兒子很生氣，質問醫生：“還是專家呢，連個發燒都看不好！”

　　同濟醫院藥學部專家丁玉峰解釋，感染是個發展的過程，一般來說，病毒感染若控制不好，兩三天后會繼發細菌感染，抗病毒很少有特效藥，一般病人通過自身抵抗力(免疫功能)其實也能成功抗病毒。在這種情況下，醫生不開抗生素是對的。

　　然而，很多醫生為了避免兩三天后病人因病情未好轉來“找茬”，或者擔心手術病人出事故，“保險起見”，提前用了抗生素。

　　那么，在正常情況下如果出現了炎癥，應該怎么治療？

　　武漢市第一醫院兒科主任徐輝甫等多位專家說，炎癥意指組織有發炎，既可能是病毒感染，也可能是細菌感染。若驗血后確認是病毒感染，完全可以不用抗生素；若驗血確認是細菌感染，就需要開抗生素了。

　　開抗生素前，按照正常程序，應該先做細菌培養，確認是哪種細菌感染，但細菌種類繁多，如果醫生判斷準確，往往只需檢測一兩種，如果醫生判斷不準，則會要求檢查多項，從而造成高額檢查費。曾經有一位患者花了幾百塊做了細菌培養，最后只被開十幾元的抗生素，患者為此相當不理解，說醫生亂開檢查單。

　　此外，細菌培養至少需兩三天，為了快速達到療效，許多醫生寧愿選擇廣譜抗生素，或者進行預防性用藥、超范圍大劑量用藥。

　　“藥品利潤中，抗生素占比近一半”

　　“醫療機構的藥品利潤中，抗生素平均占比已高達45%-50%。”昨日，一位業內人士透露，抗生素對醫院發展起著較大作用，這也是醫院“熱衷”開抗生素的另一個原因。

　　據了解，按國家規定，醫院進貨價與銷售價中可以有15%的藥品加價，除此之外，抗生素利潤誘惑包括兩方面：一是部分醫生本人可以從中提成；二是現在醫院都是自負盈虧，科室都是獨立核算，要盈利必須多開藥，抗生素的使用面最廣，因此開得最多。

　　另外，國內很多藥廠其實在抗生素生產上投入很少，擁有自主藥品知識產權的比例極低，抗生素的利潤僅次于一些抗腫瘤的新藥特藥，不少藥廠直接到醫院攻關，越好越貴的藥攻關力度越大，因此抗生素越開越高級。

　　一位醫院管理研究者認為，醫療機構多年“以藥養醫”，抗生素對此“貢獻”很大，想在短時間內拋開它們，做到完全合理使用，并非易事。

　　“后抗生素時代”不能寄望于開發新藥

　　早在2005年，武漢市曾制訂嚴管抗生素的硬規，多家醫院也出臺新規狙擊，目前這些措施實施得如何？有何成效？

　　昨日，武漢市衛生局醫政處有關負責人介紹，2005年7月下旬，武漢市在64家二級以上醫院推行抗生素分級管理，根據抗生素的療效、安全性和適應癥，分成非限制類、限制類、排除類三類；根據療效、病情、價格、醫師級別分為三級進行管理。相應級別的醫生只能為患者開具相應級別的抗生素。“此舉重在引導規范用藥，指導合理用藥，起到了一定的作用，但確實很難根治濫用現象，因為如何用藥很難設定量化指標，更多的是靠醫生的主觀判斷和臨床經驗。”

　　據專家說，我國大多數醫生首先考慮怎么治病，而忽視了抗生素的副作用，或者說更重視眼前的病，考慮不夠長遠，但在許多發達國家，醫生首先考慮的是如何科學地治病。

　　進入“后抗生素時代”，許多醫生已意識到濫用抗生素可能對人類造成毀滅性打擊。采訪中，他們多次提到，不能單純寄希望于開發新藥，必須通過合理用藥滿足臨床需要，延緩耐藥的進程。目前，改變醫療觀念和治療水平，提高管理和科學運用水平，迫在眉睫。