南方醫科大學南方醫院（以下簡稱南方醫院）麻醉科教授劉克玄、副研究員趙秉誠團隊，憑借一項涵蓋5.9萬例手術患者的大規模數據研究，首次發現基于胱抑素C與基于肌酐的兩種估算腎小球濾過率（eGFR）的不一致情況，和圍術期并發癥發生率緊密相關。這一發現提示，臨床中常被忽視的兩種腎功能評估結果差異，有望成為預測手術風險的關鍵指標。相關成果近日發表于《麻醉學》（Anesthesiology）。
慢性腎臟病在手術患者中較為常見，術前腎功能狀況對術后結局有著重要影響。胱抑素C和肌酐均是計算eGFR的常用指標，然而，由于二者會受到飲食習慣、肌肉量以及慢性炎癥等多種因素影響，同一患者基于這兩種指標計算出的eGFR結果常常存在明顯差異。但長期以來，這一差異的臨床意義并未得到足夠重視。
該研究中，研究人員首先對南方醫院35488例接受大型非心臟手術的成年患者數據展開分析，著重關注術前同時檢測的胱抑素C與肌酐所計算出的eGFR差值（eGFRdiff=eGFRcys-eGFRcr）。研究結果顯示，在多數患者中，基于胱抑素C計算的eGFR值低于基于肌酐的計算值。具體而言，eGFRdiff每下降10 mL/min/1.73m2，患者術后并發癥的總體風險就會上升約12%。而且，差值越為負值，患者術后發生心血管事件、急性腎損傷、感染、肺部并發癥以及死亡的風險均顯著升高。
為驗證研究結果的可靠性，研究人員進一步采用新疆維吾爾自治區人民醫院23417例患者數據進行驗證。盡管兩地人口在飲食結構、體型特征、民族組成以及基礎疾病譜等方面存在顯著差異，但研究結果卻高度一致，充分表明eGFRdiff的預后意義具有良好的穩健性與普適性。
該研究為臨床實踐帶來了多項重要指導。其一，胱抑素C檢測能夠發現大量腎功能可能比傳統肌酐評估結果更差的患者，這類患者或許需要更精準的腎功能評估以及更細致的圍術期管理；其二，eGFRdiff蘊含著重要的預后信息，有望成為術前風險評估的新工具；其三，研究結果支持實驗室在提供基于肌酐的eGFR報告時，同步報告基于胱抑素C的eGFR及兩者差值eGFRdiff，從而幫助臨床醫師更精準地識別慢性腎臟病患者，更全面地評估患者圍術期風險。目前，研究人員正進一步深入探索eGFRdiff的生物學機制，以及其在圍術期風險預測和個體化管理中的應用。
值得一提的是，南方醫院麻醉科是國內首批開展圍術期數據庫建設的麻醉學科。經過長期持續的建設與不斷迭代，該科室已發展成為國內領先的圍術期臨床研究平臺，同時也是中國圍術期結局研究電子數據庫聯盟的牽頭單位。依托這一平臺，劉克玄團隊在圍術期心、腦、腎等重要器官損傷的風險預警與防治領域持續取得高質量研究成果，多項成果已被納入臨床指南及專家共識。
相關論文信息：https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000005859