國內首例！醫生把“獨腎”取出，切除腫瘤再植回體內

　　失去了一側腎臟，再次遭遇腎腫瘤，傳統保腎手術行不通，怎么辦？上海交大醫學院附屬仁濟醫院（以下簡稱“仁濟醫院”）采用的方法是：把腎取出來，“工作臺”上切除腫瘤及靜脈瘤栓，再把腎臟植回體內。

　　11月15日，記者從仁濟醫院獲悉，國內首例腎癌合并靜脈癌栓“工作臺”保腎手術近日在該院完成，一名70歲患者張先生得以保留自己寶貴的“獨腎”，免去透析之苦。

　　張先生來自山西，12年前不幸罹患右腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓，在仁濟醫院進行了右腎腫瘤根治性切除加下腔靜脈瘤栓取出術，術后病理證實：腎透明細胞癌。

　　此后，只剩一顆左腎的張先生非常注重對腎功能的保護，每年都會定期體檢復查，確保這顆腎臟還能正常工作。

　　直到2023年6月，張先生左腎也被查出腫瘤，而且這次腎腫瘤也已經侵犯到腎靜脈。這一結果對張先生來說簡直如晴天霹靂一般，為了保住這顆腎臟，張先生遍訪國內各大泌尿外科中心，然而各中心最后給出的治療方案都是根治性腎切除，術后定期血透治療。

　　張先生難以接受這樣的治療方式，在他看來，如果下半生都要靠透析治療維持生活，他覺得生活無法想象。為了保住生活質量，他只有一個愿望：保腎。

　　仁濟醫院泌尿科副主任醫師黃吉煒介紹，目前，保腎手術已成為早期局限性腎腫瘤的標準治療方案，然而，當腎腫瘤發生局部進展時，比如侵犯靜脈系統或腎周圍組織時，目前被認為是保腎手術相對禁忌，為了保證腫瘤被完整切除，國內外指南通常推薦選擇根治性腎切除術。

　　考慮到患者強烈的保腎需求，仁濟醫院副院長、泌尿科主任薛蔚教授，泌尿外科主任醫師黃翼然教授立即召集腎腫瘤團隊進行探討，并組織泌尿科腎移植組、腫瘤科、腎內科、影像科以及重癥監護等科室專家進行多學科討論。經反復討論，專家組決定為張先生試一試，保住他唯一的腎臟。

　　經過為期5個療程的靶向聯合免疫新輔助治療后，張先生體內的腫瘤及腎靜脈內瘤栓均有縮小，血肌酐維持在140umol/L左右，屬于正常水平。一切術前準備工作就緒后，他再次來到仁濟醫院。

　　在薛蔚的帶領下，泌尿外科等多學科醫生共同努力，將張先生體內的腎腫瘤先切除。此時，保腎方案也隨之出爐：“工作臺腎部分切除術+靜脈瘤栓取出術+自體腎移植術”。

　　首先，醫生在腹腔鏡下完整切除左側孤立腎臟，并保留腎臟動、靜脈血管以及腎盂、輸尿管等組織，然后在他的下腹部做一腎移植切口，取出腎臟，將這顆腎臟移至手術工作臺上，并用腎臟保存液對腎臟進行冷缺血灌注處理，腎臟熱缺血時間僅3分鐘。

　　緊接著，醫生在“工作臺”上將腎腫瘤及腎靜脈以及腎靜脈分支內的瘤栓進行精細游離、完整切除，然后嚴密縫合腎臟切口，這一過程僅花費15分鐘。

　　最后，腎移植團隊將腎臟重新放回患者體內，完成自體腎移植，恢復腎臟血供后，醫生見患者尿液流出。經過2周左右，患者血肌酐便已恢復至130umol/L，甚至好于術前水平。

　　黃吉煒透露，仁濟醫院泌尿科此次成功實施的“工作臺”腎癌合并癌栓保腎手術尚屬國內首例，此舉有望進一步拓寬保腎手術的適用范圍。