基層醫療不完善，取消大醫院門診只會更亂

　　欲破解看病難之問題，就必須發展社區醫療，要發展社區醫療工作，就必須在就診流程上形成一條首診上社區的可操作流程，只要首診能在社區完成，大型醫院沒門診也就可期。

　　近日，廣東省政府網站發布《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》（下稱《方案》），鼓勵大型醫院逐步取消門診地改革方向，志在改變“小病也去大醫院”的現狀，引發社會關注。

　　應該說，上述《方案》體現的正是中國醫療改革的方向。大量事實已經證明，居民之所以到大醫院看病難，與社區醫療長期未能發揮其應有作用有極大的關系。所以，欲破解看病難之問題，就必須發展社區醫療，要發展社區醫療工作，就必須在就診流程上形成一條首診上社區的可操作流程，只要首診能在社區完成，大型醫院沒門診也就可期。

　　很多人可能覺得社區醫生的水平不行，難以承擔首診的責任。這存在一定的認知誤區，醫院分為三個級別，就如同我們的學校分為大學、中學與小學一樣，雖然整體的學術水平上存在差距，但這種差距并不影響各自教育屬于自己的學生。小學老師傳授的內容，嚴格意義上說大學教師也能教，但大學老師未必就比小學老師教得好。現在的醫療秩序，就像大家把孩子從小學就送到大學里面去尋求最好教育，其結果必然是小學生沒有教好，大學教育也受影響。

　　社區醫生與綜合醫院的醫生相比，可能在每個具體的專業領域中存在診療技術的欠缺。但社區醫生的強項是全，一方面利用社區與居民距離上的近保證信息獲取全，另一方面，社區醫生不要求專業深度，但其專業覆蓋一定比專科醫生全，以利于早期的癥狀鑒別。社區醫生的這種能力，在綜合醫院中是沒有機會打磨的。因此，社區醫生不是低水平醫生，只是專業方向不同而已。

　　盡管這樣，誰來當社區醫生依然是發展社區面臨的第一個問題，待遇低、前途差這是困擾當前社區醫生的主要問題。沒有足夠社區醫生，社區醫療談何發展？如果社區醫療沒有完善，取消大型醫院的門診，肯定會導致醫療秩序的更加混亂。

　　除此之外，更為嚴峻的問題是當前的綜合醫院何去何從？由于馬太效應等原因，在過去一段時間內，作為強者的綜合醫院規模都得到了迅猛發展，除了雄偉的病房樓，門診樓也都修得相當氣派，往往具有每天幾千甚至上萬人次的診療接待規模，如今讓他們減少甚至取消門診，這些設施如何安置。且門診病人數量減少后，住院病人的數量也必然變化，在此情形下，綜合醫院的利益能不能得到維護？

　　這些并非杞人憂天：如果說，將門診功能下沉到社區是“理想”，那怎么下沉、如何避免帶來更多問題，則是“現實”。要知道，過去幾十年里，我國的醫療體系事實上在圍繞綜合醫院的發展而旋轉，并因此形成了一套新的診療文化，現在首診上社區的診療模式雖然代表著醫院發展的方向，但卻面臨著船大難掉頭的困局。

　　2015年6月，上海市也曾傳出“三級醫院和專科醫院未來將不設門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人”的消息，但這引發了輿論嘩然，上海衛計委主要負責人趕緊回應這只是“理想模式”后，沒了下文。因此，廣東的方案能否從理想轉為現實，我們只能拭目以待。