復旦大學等機構研究揭示中國PM2.5污染致病負擔30年變化與區域差異

近期，復旦大學公共衛生學院闞海東教授課題組聯合中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心周脈耕研究員團隊聯合開展了一項全國性研究，基于2021年全球疾病負擔研究數據庫，對我國各省在1990至2021年間，歸因于空氣細顆粒物污染的人群疾病負擔進行詳細描述與深入分析。研究成果以“National and provincial burden of disease attributable to fine particulate matter air pollution in China, 1990–2021: an analysis of data from the Global Burden of Disease Study 2021”為題發表于柳葉刀子刊《The Lancet Planetary Health》。

細顆粒物（PM_2.5）污染被列為導致全球傷殘的首要危險因素，也是導致全球死亡的第二大危險因素。根據2021年全球疾病負擔研究（GBD 2021）報告，全世界約有780萬死亡可歸因于PM_2.5污染，其中超過四分之一來自我國。作為世界上最大的發展中國家，我國同時面臨著室內、外PM_2.5污染的雙重挑戰，兩者均對居民健康產生了深遠影響。自2013年以來，我國政府出臺了一系列空氣污染控制政策，盡管PM_2.5污染有所改善，但在部分地區，PM_2.5水平仍高于世界衛生組織推薦的標準，公共健康仍然面臨威脅。此外，我國幅員遼闊，地域差異、社會經濟狀況差異明顯，各省PM_2.5暴露水平和相關疾病負擔存在較大差異。因此，在省級層面上開展更為精細的PM_2.5所致疾病負擔分析，能夠更加準確地把握各省面臨的健康挑戰，從而制定出具有針對性的干預政策，為防治空氣污染健康危害提供強有力的數據支持。雖然已有部分研究評估了我國PM_2.5相關的健康負擔，但大多數聚焦于室外PM_2.5污染，且研究時間跨度較短，覆蓋范圍相對較小。目前，仍缺乏覆蓋全國、更新及時且詳細評估我國室內、外PM_2.5污染相關疾病負擔的研究。

本研究基于GBD 2021的基本框架，評估了我國各省歸因于空氣細顆粒物污染的人群死亡和傷殘調整壽命年（Disability-adjusted life-years, DALY），深入剖析其在1990到2021年的時間趨勢和空間分布，為制定有效的防治措施提供科學依據。本研究關注的危險因素為PM_2.5，包括室外PM_2.5污染和固體燃料烹飪所產生的室內PM_2.5污染。

研究發現，2021年我國約有230萬例死亡可歸因于總PM_2.5污染，其中190萬歸因于室外PM_2.5污染，40萬歸因于室內PM_2.5污染，分別占總死亡的19.4%、15.9%和3.5%。總PM_2.5、室外和室內PM_2.5導致的年齡標準化死亡率分別為125.1/100,000、102.3/100,000、22.8/100,000。在不同疾病中，PM_2.5污染所致的年齡標準化死亡率最高的是卒中，其次依次為缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、下呼吸道感染、糖尿病和新生兒疾病。不同年齡組和性別間的疾病負擔也存在一定差異。PM_2.5相關疾病負擔在5至14歲的人群中最低，死亡率和DALY率分別為0.2/100,000與20.6/100,000，而在5歲以下兒童和70歲及以上老年人群中較高。不同性別中，室外PM_2.5污染的歸因死亡分數在男性中略高（16.0%），而室內PM_2.5污染的歸因死亡分數則在女性中更高（4.2%）。我國不同省份的疾病負擔差異明顯（圖1、圖2）。整體來看，室外PM_2.5污染導致的疾病負擔在華北和西北地區較高，而室內PM_2.5污染導致的疾病負擔在西南地區更為突出。具體而言，室外PM_2.5污染導致的年齡標準化死亡率在天津最高（165.7/100,000），在香港最低（21.8/100,000）；室內PM_2.5污染導致的年齡標準化死亡率在西藏自治區最高（177.4/100,000），在澳門（0.0/100,000）最低。

圖1. 2021年我國各省份歸因于總PM_2.5（A, D）、室外PM_2.5（B, E）、室內PM_2.5（C, F）的人群死亡數與年齡標準化死亡率

圖2. 2021年我國各省份歸因于總PM_2.5（A, D）、室外PM_2.5（B, E）、室內PM_2.5（C, F）的人群DALYs數與年齡標準化DALYs率

1990至2021年間，我國因PM_2.5污染所致的疾病負擔整體呈下降趨勢（圖3），其中，年齡標準化死亡率由367.6/100,000降至125.1/100,000。這一顯著下降主要歸因于室內PM_2.5污染相關疾病負擔的減輕。而室外PM_2.5污染造成的疾病負擔在前二十年持續上升，直至近十年才有所下降。從區域來看，各省份疾病負擔的變化趨勢存在顯著差異。過去三十年間，全國大部分地區歸因于總PM_2.5及室內PM_2.5污染的疾病負擔呈持續下降趨勢，華東和華南地區的降幅尤為顯著。具體而言，總PM_2.5污染導致的年齡標準化死亡率降幅在福建最高（81.6%），在河北最低（46.0%）；而室內PM_2.5污染導致的年齡標準化死亡率降幅在北京最高（99.7%），在西藏最低（73.1%）。對于室外PM_2.5污染所致的疾病負擔，大多數省份在2013年前后開始呈現下降趨勢，而北京、天津、上海、浙江和廣東的拐點則出現在2005年前后，與此同時，香港和澳門自1990年以來始終保持下降態勢。

圖3. 1990-2021年我國歸因于總PM_2.5（A, D）、室外PM_2.5（B, E）、室內PM_2.5（C, F）的年齡標準化死亡率與年齡標準化DALYs率

總體而言，盡管我國空氣質量在過去三十年間顯著改善，但PM_2.5污染，尤其是室外PM_2.5污染所導致的疾病負擔仍不容忽視。本研究深入剖析了1990至2021年間PM_2.5相關疾病負擔的變化趨勢，并揭示了不同地區和人群間的差異。為應對這一健康挑戰，作者團隊呼吁我國亟需采取針對性政策，例如：加強對易感人群的健康保護、加大華北及西北地區的室外空氣污染防控力度，以及在西南地區推廣清潔烹飪能源等，這些措施對于降低我國PM_2.5污染相關疾病負擔至關重要。鑒于全球范圍內，仍有不少國家的人口生活在超過世衛組織建議的PM_2.5濃度之下，本研究的發現也可為其他面臨類似挑戰的國家提供重要借鑒。

中國疾病預防控制中心營養與健康所於壇春助理研究員與復旦大學公共衛生學院博士后姜宜萱為該論文的共同第一作者，復旦大學公共衛生學院闞海東教授與中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心周脈耕研究員為該論文的共同通訊作者。該研究由國家自然科學基金（82030103）、國家重點研發計劃（2022YFC3702701）、上海市科技重大專項（2023SHZDZX02）與中國博士后科學基金（2023M740649）等項目資助。

文章鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(25)00024-5/fulltext

文章引用：

Tanchun Yu, Yixuan Jiang, Renjie Chen, Peng Yin, Huihuan Luo, Maigeng Zhou, Haidong Kan. National and provincial burden of disease attributable to fine particulate matter air pollution in China, 1990–2021: an analysis of data from the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Planetary Health, Volume 9, Issue 3, e174 - e185.