女性比男性更有可能在心臟病發作后出現死亡

根據2023年心力衰竭大會上的一項研究，與男性相比，女性在心臟病發作后死亡的可能性是男性的兩倍以上。即使控制了其他健康因素和治療時間，這種差異仍然存在，老年婦女的不良后果率甚至更高。這種差異的原因仍然不明，需要進一步研究。

根據今天在歐洲心臟病學會（ESC）科學大會"2023年心力衰竭"上發表的研究報告，女性在心臟病發作后死亡的可能性是男性的兩倍多。

研究報告的作者、葡萄牙阿爾馬達Garcia de Orta醫院的Mariana Martinho博士說："經歷過心肌梗塞的所有年齡段的女性，預后不佳的風險特別高。這些婦女在發生心臟事件后需要定期監測，嚴格控制血壓、膽固醇水平和糖尿病，并轉診到心臟康復中心。年輕女性的吸煙水平正在上升，這一點應該得到解決，同時促進體育活動和健康生活"。

以前的研究發現，與男性相比，患有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的女性在住院期間的預后較差，這可能是由于她們年齡較大，其他疾病的數量增加，以及較少使用支架（經皮冠狀動脈介入；PCI）來打開堵塞的動脈。 本研究比較了女性和男性STEMI后的短期和長期結果，并研究了絕經前（55歲及以下）和絕經后（55歲以上）女性是否有明顯的性別差異。

這是一項回顧性的觀察研究，招募了2010年至2015年期間因STEMI入院并在癥狀出現后48小時內接受PCI治療的連續患者。不良結果被定義為30天的全因死亡率、五年的全因死亡率和五年的主要不良心血管事件（MACE；全因死亡、再梗塞、心衰住院和缺血性中風的綜合）。

該研究包括884名患者。平均年齡為62歲，27%為女性。女性比男性年齡大（平均年齡67歲比60歲），高血壓、糖尿病和以前中風的比例較高。男性更可能是吸煙者和有冠狀動脈疾病。總體而言，女性和男性在出現癥狀和接受PCI治療之間的時間間隔并無差異，但55歲及以下的女性在到達醫院后的治療時間明顯長于其男性同齡人（95分鐘對80分鐘）。

研究人員在調整了包括糖尿病、高膽固醇、高血壓、冠狀動脈疾病、心力衰竭、慢性腎臟疾病、周圍動脈疾病、中風和冠狀動脈疾病家族史等可能影響關系的因素后，比較了女性和男性之間的不良后果風險。在病程發展到30天時，11.8%的女性已經死亡，而男性只有4.6%，危險比（HR）為2.76。五年后，近三分之一的女性（32.1%）已經死亡，而男性為16.9%（HR 2.33）。超過三分之一的女性（34.2%）在五年內經歷了MACE，而男性則是19.8%（HR 2.10）。

Martinho博士說："即使在調整了其他條件后，盡管在與男性相同的時間范圍內接受了PCI，女性在短期和長期內出現不良后果的可能性仍比男性高2至3倍。"

研究人員進行了進一步的分析，他們根據心血管疾病的危險因素（包括高血壓、糖尿病、高膽固醇和吸煙）對男性和女性進行了匹配。然后比較了55歲及以下的匹配男性和女性以及55歲以上的匹配男性和女性之間的不良后果。

匹配分析中共有435名患者。在55歲以上的匹配患者中，所測量的所有不良后果在女性中都比男性更常見。約11.3%的女性在30天內死亡，而男性只有3.0%，HR為3.85。五年后，三分之一的女性（32.9%）死亡，而男性為15.8%（HR 2.35），超過三分之一的女性（34.1%）經歷了MACE，而男性為17.6%（HR 2.15）。在55歲及以下的匹配患者中，五分之一的女性（20.0%）在五年內經歷過MACE，而男性為5.8%（HR 3.91），而在30天或五年的全因死亡率方面，女性和男性之間沒有差異。

Martinho博士說："絕經后的女性在心肌梗死后的短期和長期結果比類似年齡的男性要差。絕經前婦女的短期死亡率相似，但與男性同行相比，長期預后較差。雖然我們的研究沒有研究這些差異的原因，但女性心肌梗死的非典型癥狀和遺傳易感性可能起到一定的作用。我們沒有發現女性和男性在使用降低血壓或血脂水平的藥物方面有任何差異"。

她總結說："這些發現再次提醒我們，需要提高對女性心臟病風險的認識。需要進行更多的研究來了解為什么心肌梗死后的預后存在性別差異，以便采取措施縮小結果的差距"。