如何有效治療神經性厭食癥？

　　神經性厭食癥是一種主要影響青少年的精神疾病。盡管厭食癥相對來說并不常見，影響到大約1%的人口，但它可能是致命的。事實上，盡管厭食癥發病相對較早，但半數以上的患者可能會持續幾十年。它可以導致許多相關的精神和醫療風險因素，這在一定程度上解釋了厭食癥在所有精神疾病中死亡率最高的原因。

　　那些患有厭食癥的人對體重增加有著強烈的恐懼，并且有著扭曲的自我認知。因此，一些人將每天的卡路里攝入量限制在400卡路里以下，這還不到通常推薦給青少年的四分之一。患有厭食癥的人可能很快就會變得消瘦，體重會下降25%以上。這種快速減肥會導致心臟異常、大腦結構和功能的改變、無法治愈的骨病，在某些情況下，還會導致猝死。

　　因此，有效治療厭食癥是非常重要的。

　　Stuart Murray已經從事神經性厭食癥的治療已有10年，他的國家精神衛生研究所資助的研究項目專門致力于了解神經性厭食癥的機制，以期提供精確的治療方法。他和同事們最近完成了迄今為止對現有厭食癥治療結果進行的最大的薈萃分析。分析揭示了人們目前治療這種疾病的主要缺陷。

　　改變的是大腦，而不是身體

　　他們收集了1980年至2017年間35項隨機對照試驗的結果，這些試驗累積評估了2500多名厭食癥患者的認知行為療法等專門治療的結果。他們研究的一個重要方面是，根據體重和厭食癥的核心認知癥狀(如害怕體重增加和渴望苗條)來檢查結果。這與傳統的對治療是否有效的評估不同，傳統的評估通常只關注患者的體重。

　　很遺憾地是，他們的發現是消極的。從本質上講，針對厭食癥的專門治療，如認知行為療法、家庭治療和新興藥物治療，似乎沒有什么比常規的標準對照治療(如支持性咨詢)更有優勢。事實上，與常規治療相比，專門治療的唯一優勢是，在治療結束時體重增加的可能性更大。他們在隨訪中發現，在不同的專業治療和對照治療中，體重沒有差異。

　　此外，他們還發現，在特定治療和控制治療的任何一點上，厭食癥的核心認知癥狀沒有區別。這意味著，即使一種治療方法有助于恢復正常體重，對瘦的關注和對飲食的不安也是很常見的，因此很可能會重新回到低體重狀態。同樣重要的是，專業治療似乎對患者來說并不更容易接受，與對照治療相比，患者的終止率相當。

　　當他們分析了過去四十年這些數據中的時間趨勢時，他們發現專業化治療的結果并沒有隨著時間的推移而逐漸改善。

　　超重

　　這些發現發人深省。過去四十年來，我們盡最大努力推進治療結果，但卻沒有成功，這一觀點引起了嚴重關注。

　　然而，這項研究的一個重要成果在于，它讓研究和治療厭食癥的人更好地了解他們應如何改變方向。他們相信這些發現表明迫切需要更好地理解厭食癥的神經生物學機制。他們不能再假設改善患者體重應該是厭食癥治療的最終目標，并將改善認知癥狀。雖然體重正常化降低了復雜醫療事件的急性風險，但對體重增加和食物攝入的持續恐懼可能意味著未來的低體重和饑餓。

　　在厭食癥的治療方面，我們已經處于一個瓶頸期。未來的研究工作必須闡明支撐厭食癥認知癥狀的確切機制，改變這些機制必須成為治療的目標。（生物谷Bioon.com）

　　參考資料：

　　【1】Anorexia more stubborn to treat than previously believed， analysis shows

　　【2】Manfred Maximilian Fichter et al. Long‐term outcome of anorexia nervosa： Results from a large clinical longitudinal study. International Journal of Eating Disorders， 2017， 50(9)： 1018-1030. DOI： https：//doi.org/10.1002/eat.22736

　　【3】Arcelus J， Mitchell A J， Wales J， et al. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders： a meta-analysis of 36 studies[J]. Archives of general psychiatry， 2011， 68(7)： 724-731.

　　【4】Mitchell J E， Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa[J]. Current Opinion in Psychiatry， 2006， 19(4)： 438-443.

　　【5】Murray S B， Quintana D S， Loeb K L， et al. Treatment outcomes for anorexia nervosa： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Psychological medicine， 2019， 49(4)： 535-544.