如何看待體檢化驗發現增高的腫瘤標志物？

　　 幾乎每一次門診都會碰到帶著驚恐表情和化驗單來咨詢這個問題的體檢者。由于生活水平日益提高，人們比以往更關注自己的健康狀況。良莠不齊的體檢機構和以騙為基本特征的各類保健品公司有如雨后春筍半齊刷刷冒出于祖國的每一寸山河，這就是明證。

　　 隨著醫學科學證據的逐漸積累，原先一些不屬于常規檢查的項目進入了體檢范圍，如40歲以后應該增加肺部低劑量CT（每年）、結腸鏡（首次正常者間隔5年）、以及常用的血清腫標檢測等。腫標主要包括癌胚抗原（AFP）、前列腺特異抗原（PSA，限于男性）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA125、CA13-5、CA19-9、以及細胞角蛋白片段CYFRA21-1等。

　　 體檢者拿到體檢報告和化驗單，發現上述腫標中的一項或多項濃度高出正常范圍的上限，自是慌張不已，當場必定向體檢中心的醫生詢問。體檢中心的醫生一般不是專科醫生，提供的答案非常有可能達不到體檢者的期望值。還有一種情況，醫生已經明確回答了問題不大，只是表情和語氣不夠堅決，體檢者始終放心不下。

　　一般人都會這么想，既然是反映腫瘤的指標，自然就該與癌癥有關，既然濃度增高了，就說明已經有了癌癥，不然怎么會高呢？既然醫生不能給予滿意的回答，體檢者回到家的第一件事便是上網查閱資料。上網時非常有可能被一些無良網站或黑醫帶進溝里，焦慮中甚至打通了蜚聲中外的名醫叉叉叉主任的熱線電話，于是乎被誘騙到黑醫院去受害一通。這樣不理智的例子并非罕見。

　　 化驗腫標的目的通常有以下幾個：①用于診斷；②用于預測對治療的反應；③用于評價療效；④用于判斷預后。大多數體檢者面臨的是第一個目的。最理想的腫標應該是，陽性結果就能確立腫瘤的診斷，陰性就能排除。很遺憾，目前沒有任何一種腫標能夠完全滿足這樣的要求。

　　 相對而言，在所有的腫標中最可靠的是用于診斷肝癌的APF和用于診斷前列腺癌的PSA，其次一點的是用于診斷消化道腫瘤和肺癌的CEA，HCG對于診斷絨癌和間皮素對于診斷惡性間皮瘤的參考價值也比較大。除了上述幾種腫標之外，其余各項的臨床價值等差強人意。所有的腫標都只具有參考價值，任何一種惡性腫瘤的確診都必須以細胞學、病理學/免疫組化結果為金標準。如今強調了基因檢測的重要性，尤其是判斷是否適合于靶向治療。

　　 以惡性胸腔積液的診斷為例，最可靠的指標是CEA，最沒有意義的是CA125和CA19-9。即使是最可靠的CEA，其敏感度和特異度僅僅分別為54%和94%。檢測胸腔積液腫標最大的意義在于，陽性結果（尤其是多項陽性）提示惡性疾病的可能性增大，從而幫助醫生下更大的決心找到惡性證據，必要時進行有創檢查。

　　 必須強調，所有的腫標都必須由正規醫院的專科醫生結合影像學表現做出初步判斷，離開影像學資料去單純看待腫標是沒有意義的。譬如說，肺部低劑量CT正常，沒有看到結節或塊影，即使某一項或多項腫標輕微高出正常范圍，就沒有必要擔心罹患有肺癌。還需要指出，相當多的腫瘤包括肺癌，腫標的濃度可以是正常的。

　　 正規醫院的呼吸科醫生在閱讀影像學資料之后，明確告訴體檢者，即使腫標升高也是能夠放心的，沒有必要太慌張。除了AFP和PSA具有良好的特異性之外，其他腫標升高結合影像學資料雖然能排除肺癌的可能性，但仍需注意其他部位的情況，如胃腸道腫瘤等。如果某些腫標的濃度顯著升高，比如說高出正常范圍上限的2～3倍或更高，誠然有必要重視，在目前沒有腫瘤依據的情況下，需要間斷一段時間再次復查。

　　 診斷是一個復雜的綜合問題，是一個動態的過程，這正是強調每年體檢一次的原因。體檢者發現腫標升高，有疑慮時應該到正規醫院的專科就診，關于腫瘤診斷的相關問題交由醫生做出判斷。