婦科腫瘤患者“陽了”怎么辦？

隨著抗疫政策的調整，越來越多婦科腫瘤患者難免與新冠病毒“正面遭遇”：是繼續就醫治療腫瘤，還是居家自我隔離避免新毒株的感染，亦或是“陽康”后重啟抗腫瘤治療？1月11日，中南大學湘雅醫院專家團隊為婦科腫瘤患者支招。

婦科腫瘤患者是新冠病毒感染高危人群

婦科腫瘤患者是新冠感染的高危人群。目前的研究表明，已確診的惡性腫瘤患者新冠疫苗接種率較普通人群低，所以感染新冠病毒的可能性更大、感染后發生重癥肺炎的風險更高；已接種新冠疫苗的腫瘤病人，疫苗的保護效果與普通人群相同或略低。然而，對于已接種疫苗的化療患者而言，化療藥物可能抑制免疫功能，進而使新冠病毒感染癥狀加重。

婦科腫瘤的患者同樣是新冠感染重癥化的高危人群。婦科惡性腫瘤患者的確診時年齡普遍偏高，且往往合并糖尿病、慢阻肺、心腦血管疾病等基礎疾病，這些都是新冠感染重癥化的危險因素，因此，其重癥化的風險較普通患者比更高。

需警惕“重癥肺炎”

婦科腫瘤患者“陽了”的癥狀與普通人群相同，若出現以下癥狀，需考慮新冠病毒感染：①“感冒癥狀”：發熱、畏寒、咳嗽、頭痛、咽痛、流鼻涕、打噴嚏；②全身肌肉酸痛、易疲勞、食欲不振；③嗅覺異常、眼睛酸脹、胸痛、腹瀉。無癥狀或輕癥患者建議居家行自我隔離及自我病情監測，期間注意開窗通風，多多休息，保證睡眠，多飲水，增加富含蛋白質的食物及新鮮蔬菜水果的攝入。

而出現以下情況時請及時就醫，必要時可撥打120：①因婦科腫瘤正在行化療的患者，復查血常規發現血象下降，或牙齦出血，或出現多處皮下血腫，或外傷出血久不止者；②婦科腫瘤患者合并其他慢性疾病且病情進行性惡化者；③出現氣促、呼吸困難、持續高熱、持續腹瀉、心悸、神志淡漠、昏迷等癥狀者。

要不要繼續化療？

抗腫瘤藥物治療對新冠感染臨床預后的影響或與腫瘤病情的輕重急緩、化療強度、新冠病毒變異毒株、患者的身體情況等多種因素有關。能不能繼續化療，應根據患者情況，由專業醫師進行個體化綜合考慮。

根據國內外指南建議，因惡性腫瘤行化療的患者合并新冠感染，應于滿足以下所有條件后考慮入院繼續行化療抗腫瘤治療：①自首次出現癥狀/核酸檢測陽性后≥10天；②退燒后至少1天未使用退燒藥物，體溫維持正常；③咳嗽、氣促等新冠感染癥狀完全消失≥3天；④48小時內新冠核酸檢測為陰性；⑤上次化療以來血常規正常，即無化療后骨髓抑制。入院后，患者仍需完善胸部CT、血常規、凝血功能等相關檢查來全面評估化療耐受性。

而對于發生化療后骨髓抑制的患者，則需至少連續2次新冠核酸檢測結果為陰性（檢測時間間隔≥2 天），或出現癥狀后已居家隔離至少20天且癥狀改善，或首次檢測陽性后無癥狀持續至少20天，方可考慮重啟抗腫瘤治療。

何時入院治療？

因婦科惡性腫瘤需行限期手術的患者，考慮到手術復雜性及患者對手術的耐受性，同樣應當待新冠病毒感染癥狀緩解后，方可考慮手術治療，具體需滿足以下所有條件：①自首次出現癥狀/核酸檢測陽性后≥10天；②退燒后至少1天未使用退燒藥物，體溫維持正常；③咳嗽、氣促等新冠感染癥狀完全消失≥3天；④48小時內新冠核酸檢測為陰性。入院后患者需完善感染指標、胸部CT、肺功能、心肌酶學及心電圖等相關檢查，全面評估患者手術耐受性。此外，患者在住院期間依舊需堅持疫情防護的相關措施。

因婦科良性腫瘤或癌前病變需行擇期手術的患者，應當于新冠癥狀消失且新冠病毒核酸檢測結果陰性后至少8周，方可考慮入院行手術治療。而對于因新冠感染而送人重癥監護室治療的患者，則需要至少12周的時間。