對抗耐藥細菌的最新研究成果

　　Journal of the American Osteopathic Association的一篇文章，對于那些無法從艱難梭狀芽胞桿菌(C. diff)靶向抗生素治療中獲益的患者來說，將感染C. diff的患者的糞便微生物移植到他們的結腸可能是最好的治療方法。C. diff是美國最常見的醫院獲得性感染。它每年影響近50萬患者，并成為其中近三分之一患者的復發性感染。如果不治療，C. diff可以導致敗血癥和死亡。

　　"25年前，C. diff感染更容易控制，通常通過停用初始抗生素來解決，"梅奧診所(Mayo Clinic)傳染病專家、文章第一作者Robert Orenstein說道。"然而，這些感染已經變得越來越普遍和有害。"

　　標準和FDA批準的治療C. diff的療程是口服萬古霉素，一種抗生素。然而，即使是用來消除C. diff的藥物也能通過殺死有益的微生物而使感染永久化。Orenstein博士說，已經開發出了更特異性針對C. diff的新型抗生素，但它們的價格可能高得令人望而卻步。

　　Orenstein博士說："把你的腸道想象成一片森林，把C. diff想象成雜草。在一片欣欣向榮的森林里，雜草幾乎沒有立足之地。但是，如果你把森林燒掉，雜草就會長得茂盛。"

　　抗生素具有破壞性。與抗生素不同的是，糞便移植或微生物替代療法會讓腸道重新充滿各種各樣的微生物，這些微生物可能會阻止C. diff的孢子通過其毒素萌發和傳播疾病。移植有好幾種運送方法，包括灌腸、膠囊和直接灌注，以取代維持健康和改善新陳代謝的多種微生物群。

　　目前，還沒有FDA批準的糞便移植產品，進行糞便移植被認為是一個研究過程。Orenstein博士指出，有幾家公司的產品處于三期臨床試驗階段，最早可能在2020年上市。出于這個原因，他強烈敦促醫療服務提供者推薦復發性C. diff患者進行這些試驗，而不是進行糞便移植。與此同時，FDA保留糞便移植給那些經歷了第二次復發(第三次發作)的C. diff感染的患者。

　　研究人員稱，C. diff常見于醫療環境和公共場所，很少對腸道微生物群和免疫系統健康的人造成問題。然而，那些已經患病、正在服用抗生素、化療或質子泵抑制劑的人--這些藥物都極大地破壞了腸道生態系統--正處于危險之中。老年患者尤其脆弱。

　　Orenstein博士預計，新的治療方案將改善結果，但他說，醫生需要在預防方面承擔更大的責任。

　　"醫生能做的最有效的事情之一就是對抗生素處方更加負責，" Orenstein博士說。這意味著，只有在明確指出的情況下才開處方，而不是針對感冒或病毒性鼻竇炎。我們還必須對老年患者格外謹慎。"

　　參考資料：

　　Why Does Clostridium difficile Infection Recur？ The Journal of the American Osteopathic Association， May 2019， Vol. 119， 322-326. DOI： 10.7556/jaoa.2019.054