帕金森病的鑒別診斷

　　帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合征相鑒別。帕金森綜合征是一個大的范疇，包括原發性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發性帕金森綜合征和遺傳變性性帕金森綜合征。癥狀體征不對稱、靜止性震顫、對左旋多巴制劑治療敏感多提示原發性帕金森病。

　　帕金森疊加綜合征

　　帕金森疊加綜合征包括多系統萎縮（MSA）、進行性核上性麻痹（PSP）和皮質基底節變性（CBD）等。在疾病早期即出現突出的語言和步態障礙，姿勢不穩，中軸肌張力明顯高于四肢，無靜止性震顫，突出的自主神經功能障礙，對左旋多巴無反應或療效不持續均提示帕金森疊加綜合征的可能。盡管上述線索有助于判定帕金森疊加綜合征的診斷，但要明確具體的亞型則較困難。一般來說，存在突出的體位性低血壓或伴隨有小腦體征者多提示多系統萎縮。垂直注視麻痹，尤其是下視困難，頸部過伸，早期跌倒多提示進行性核上性麻痹。不對稱性的局限性肌張力增高，肌陣攣，失用，異己肢現象多提示皮質基底節變性。

　　繼發性帕金森綜合征

　　此綜合征是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致。通過仔細的詢問病史及相應的實驗室檢查，此類疾病一般較易與原發性帕金森病鑒別。藥物是最常見的導致繼發性帕金森綜合征的原因。用于治療精神疾病的神經安定劑（吩噻嗪類和丁酰苯類）是最常見的致病藥物。需要注意的是，有時候我們也會使用這些藥物治療嘔吐等非精神類疾病，如應用異丙嗪止吐。其他可引起或加重帕金森樣癥狀的藥物包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等。

　　特發性震顫（essential tremor, ET）

　　此病隱襲起病，進展很緩慢或長期緩解。約1/3患者有家族史。震顫是唯一的臨床癥狀，主要表現為姿勢性震顫和動作性震顫，即身體保持某一姿勢或做動作時易于出現震顫。震顫常累及雙側肢體，頭部也較常受累。頻率為6～12Hz。情緒激動或緊張時可加重，靜止時減輕或消失。此病與帕金森病突出的不同在于特發性震顫起病時多為雙側癥狀，不伴有運動遲緩，無靜止性震顫，疾病進展很慢，多有家族史，有相當一部分患者生活質量幾乎不受影響。

　　彌漫性Lewy體病

　　除了出現帕金森癥候群以外，同時伴有迅速進展的癡呆和幻覺。有時也可有肌陣攣。對左旋多巴的反應性欠佳。

　　多系統萎縮（MSA-P)

　　綜其特征特點除了有帕金森癥候群以外，還出現自主神經功能障礙（體位性低血壓、無汗癥、括約肌功能紊亂、陽痿等)、錐體束征或小腦體征，病情進展快，對多巴制劑治療不敏感。

　　皮質基底節變性

　　發生于中老年人，在出現帕金森癥候群的同時，還伴有PD不出現的明顯失用癥（這常能致使單肢失用）、言語障礙（失語、失用或構音障礙）、皮質性感覺缺失、面部的反射性肌陣攣、癡呆。該病的另一臨床特點為癥狀常不對稱，應用復方多巴制劑常無效。