常見癲癇發作類型及診斷要點

　　（一）全面性發作（generalized seizures）：

　　1. 全面性強直陣攣發作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS） 是一種表現最明顯的發作形式，故既往也稱為大發作（grand mal）。以意識 喪失、雙側對稱強直后緊跟有陣攣動作并通常伴有植物神經受累表現為主要臨床 特征。

　　2．失神發作（absence seizures） （1）典型失神:發作突發突止，表現為動作突然中止或明顯變慢，意識障礙，不 伴有或伴有輕微的運動癥狀（如，陣攣/肌陣攣/強直/自動癥等）。發作通常持續 22 / 159 5-20 秒（<2.5Hz）棘慢波綜合節律。主要見于嚴重神經精 神障礙的患者，如 Lennox-Gastaut 綜合征。 （3）肌陣攣失神：表現為失神發作的同時，出現肢體節律性 2.5-4.5Hz 陣攣性動 作，并伴有強直成分。發作時 EEG 與典型失神類似。 （4）失神伴眼瞼肌陣攣：表現為失神發作的同時，眼瞼和/或前額部肌肉出現 5-6Hz 肌陣攣動作。發作時 EEG 顯示全面性 3-6Hz 多棘慢波綜合。

　　3．強直發作（tonic seizures）：表現為軀體中軸、雙側肢體近端或全身肌肉持 續性的收縮，肌肉僵直，沒有陣攣成分。通常持續 2-10 秒，偶爾可達數分鐘。 發作時 EEG 顯示雙側性波幅漸增的棘波節律（20±5Hz）或低波幅約 10Hz 節律 性放電活動。強直發作主要見于 Lennox-Gastaut 綜合征。

　　4．陣攣發作（clonic seizures）：表現為雙側肢體節律性（1-3Hz）的抽動，伴 有或不伴有意識障礙，多持續數分鐘。發作時 EEG 為全面性（多）棘波或（多） 棘-慢波綜合。

　　5．肌陣攣發作（myoclonic seizures）：表現為不自主、快速短暫、電擊樣肌肉 抽動，每次抽動歷時 10-50 毫秒，很少超過 100 毫秒。可累及全身也可限于某局 部肌肉或肌群。可非節律性反復出現。發作期典型的 EEG 表現為爆發性出現的 全面性多棘慢波綜合。肌陣攣發作既可見于一些預后較好的特發性癲癇患者（如 青少年肌陣攣性癲癇），也可見于一些預后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇性腦 病（如 Dravet 綜合征、Lennox-Gastaut 綜合征）。

　　6．失張力發作（atonic seizures）： 表現為頭部、軀干或肢體肌肉張力突然喪 失或減低，發作之前沒有明顯的肌陣攣或強直成分。發作持續約 1-2 秒或更長。 臨床表現輕重不一，輕者可僅有點頭動作，重者則可導致站立時突然跌倒。發作 時 EEG 表現為短暫全面性 2-3Hz（多）棘-慢波綜合發放或突然電壓低減。失張 力發作多見于癲癇性腦病（如 Lennox-Gastaut 綜合征、Doose 綜合征）。

　　（二）部分性發作（partial seizures）

　　1．簡單部分性發作（simple partial seizures, SPS）：發作時無意識障礙。根據 放電起源和累及的部位不同，簡單部分性發作可表現為運動性、感覺性、自主神 經性和精神性發作四類，后兩者較少單獨出現，常發展為復雜部分性發作。

　　2．復雜部分性發作（complex partial seizures, CPS）：發作時有不同程度的意 識障礙，可伴有一種或多種簡單部分性發作的內容。

　　3．繼發全面性發作（secondarily generalised seizures）：簡單或復雜部分性發 作均可繼發全面性發作，可繼發為全面強直-陣攣、強直或陣攣發作。本質上仍 為部分性發作。

　　（三）癲癇性痙攣（epileptic spasms）：在 2010 年 ILAE 分類工作報告中，明 確把癲癇性痙攣作為一種發作類型。癲癇性痙攣可以是全面性起源、局灶性起源 或起源不明。 癲癇性痙攣表現為突然、主要累及軀干中軸和雙側肢體近端肌肉的強直性收 縮，歷時 0.2-2 秒，突發突止。臨床可分為屈曲型或伸展型痙攣，以前者多見， 表現為發作性點頭動作，常在覺醒后成串發作。發作間期 EEG 表現為高度失律 或類高度失律，發作期 EEG 變現多樣化（電壓低減、高幅雙相慢波或棘慢波等）。 癲癇性痙攣多見于嬰幼兒，如 West 綜合征，也可見于其他年齡。

　　（四）反射性發作（reflex seizures） 反射性發作不是獨立的發作類型。它既可以表現為局灶性發作，也可以為全 面性發作。其特殊之處是，發作具有特殊的外源性或內源性促發因素，即每次發 作均為某種特定感覺刺激所促發，并且發作與促發因素之間有密切的鎖時關系。 促發因素包括視覺、思考、音樂、閱讀、進食、操作等非病理性因素。可以是簡 單的感覺刺激（如閃光），也可以是復雜的智能活動（如閱讀、下棋）。發熱、 酒精或藥物戒斷等病理性情況下誘發的發作，則不屬于反射性發作。反射性發作 和自發性發作可同時出現在一個癲癇患者中。