抗球蛋白試驗(AGT)

直接抗球蛋白試驗（DAT）是診斷自身免疫性溶血性貧血的首選實驗。Coombs 于1945 年建立該試驗，將人血清注射到兔子體內，得到兔抗人血清蛋白抗體，也稱為抗人抗體。如果患者紅細胞表面包被了免疫球蛋白或補體，加入抗人抗體可引起紅細胞凝集，稱為Coombs試驗陽性或直接抗球蛋白試驗陽性。如果患者貧血，Coombs 試驗陽性提示免疫性溶血性貧血。

注：AIHA：自身免疫性溶血性貧血；CAS：冷凝集素綜合征；PCH：陣發性冷性血紅蛋白尿

DAT 陽性并不等于自身免疫性溶血性貧血。有時患者DAT 陽性但并不存在溶血，如一些老年人、系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）患者、人類免疫缺陷病毒（hu man immunodeficiency virus，HIV）感染者、多發性骨髓瘤、鐮狀細胞性貧血、腎臟病、器官移植患者，使用藥物（如肼屈嗪、普魯卡因胺等）等。健康人中0.1%DAT 陽性，住院患者DAT 陽性率為1%～15%，這些人大多無溶血表現。DAT 陽性的意義在于：如果患者存在溶血，則很可能是免疫機制介導的。

導致DAT 陽性的原因包括：①紅細胞自身抗體；②近期輸血，受血者血漿中的同種抗體與輸入紅細胞上的相應抗原反應；③輸入的供者血漿或血漿制品中含同種抗體，使受者紅細胞致敏；④母親血液中同種抗體通過胎盤進入胎兒體內并使胎兒紅細胞致敏；⑤針對紅細胞膜上結合的藥物（如青霉素）的抗體；⑥非特異性蛋白吸附，包括免疫球蛋白（如高丙種球蛋白血癥或大劑量使用靜脈丙種球蛋白）、某些藥物如頭孢菌素引起紅細胞膜改變；⑦由同種抗體、自身抗體、藥物或細菌感染等激活補體并結合于紅細胞上；⑧器官移植患者過客淋巴細胞（passenger lymphocyte）產生的抗體。