抗生素使用應注意的問題

  靜滴抗生素是臨床上進行藥物治療的重要用藥途徑，因其起效快，生物利用度高，便于血藥濃度控制等優點，備受臨床醫生青睞。在靜脈給藥過程中，我們需要注意抗生素使用、溶媒的選擇、液體變化以及合理的滴注速度。

    聯合應用

    臨床沒有明確指征不宜聯合應用抗生素，不合理的聯用有僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應和產生耐藥性機會。因此要嚴格控制聯合用藥。以下5種情況可作為聯合應用抗生素的參考指征： ①混合感染。②嚴重感染。③感染部位為一般抗菌藥物不易透入者。④抑制水解酶的菌種感染。⑤為防止耐藥菌株的發生而需要長期使用抗生素類藥物者，而該類細菌極易產生抗藥性；如結核菌。

    溶媒的選擇

    抗生素注射液多為粉針劑，臨床應用時常用溶媒先將其溶解，然后再將其輸入到患者體內。溶媒的誤差將會造成抗生素理化性質的改變，從而發生降效或水解現象，不僅達不到有效的抗菌效果或殺菌的血藥濃度，反而會增強耐藥菌株的產生和藥物的不良反應。

    多數抗生素可用生理鹽水作為溶媒，生理鹽水不僅起溶液的等滲作用，以減少對機體的**，而且對多數抗生素來說，生理鹽水也是一種劑型的穩定劑。因此，生理鹽水對抗生素而言，是一種安全的好溶媒。以下把常用的抗生素粉針劑溶媒的選擇總結如下，僅供參考。

    氨芐青霉素、頭孢唑啉、阿莫西林鈉/克拉維甲酸用0.9％生理鹽水作為溶媒；美洛西林鈉、阿洛西林先用注射用水溶解，再用5％～10％葡萄糖或5％葡萄糖氯化鈉溶媒稀釋；頭孢曲松先用注射用水溶解，再用0.9％生理鹽水、葡萄糖氯化鈉、5％葡萄糖溶媒稀釋；頭孢噻酚鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、阿奇霉素先用注射用水溶解，再用0.9％生理鹽水、5％葡萄糖溶媒稀釋；奈替米星用0.9％生理鹽水、葡萄糖為溶媒；培氟沙星用5％葡萄糖為溶媒；克林霉素磷酸酯用0.9％生理鹽水或5％葡萄糖為溶媒。

    存放時間

    抗生素穩定時間在4h以上的占50％多，而40％多的抗生素穩定時間在2h以下，因此要求抗生素溶解與稀釋操作在最短時間內完成，而且要盡快輸入患者體內。如果放置時間過長，除增加污染的風險外，還可能導致藥物降效水解，增加不良反應。

    滴注速度

    抗生素從靜脈滴入人體時速度要控制，一次劑量滴入時間不少于30分鐘。速度太快會引起游離藥物濃度過高，增加藥物的毒副反應；滴注速度如果太慢，藥物進入人體內的濃度達不到最低殺菌或抑菌濃度，起不到治療目的，反而會增加耐藥菌株產生的幾率。另外，由于滴注速度較慢，使藥物暴露空氣和光線下的時間過長，使一部分藥物不穩定降效分解，甚至危及生命。

    參考文獻

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    劉紅敏,閆懷平,武清華.抗生素在臨床應用中應注意的問題.臨床醫學.2002,22(11):48-49.

    任沈霞.常用抗生素粉針劑溶媒的選擇.使用藥物與臨床.2006,9(1):39-40