新研究改寫傳統急性胰腺炎抗生素使用原則

急性胰腺炎是最常見的消化系統急癥，嚴重時可危及生命。抗生素是最常用的治療方法之一。目前全球普遍采用降鈣素原指導急性胰腺炎患者抗生素使用。

中南大學湘雅醫院普外胰腺外科教授黃耿文科研團隊最新臨床研究成果顯示，在有發熱癥狀的急性壞死性胰腺炎患者隊列中，采用新型病原微生物檢測技術宏基因組二代測序作為指導方法，抗生素正確使用率預計可達到81.4%，較采用降鈣素原方法的正確率提高了62.8個百分點。

5 月 16 日，上述成果發表在《國際外科學雜志》（International Journal of Surgery）上。

如何判斷急性胰腺炎，尤其是壞死性胰腺炎患者何時發生了感染，仍十分困難。因此，臨床醫生出于患者安全考慮，降低抗生素使用門檻，導致抗生素在急性胰腺炎治療中被普遍濫用。數據顯示，濫用抗生素造成的多重耐藥菌感染呈逐年上升趨勢，并直接導致胰腺炎患者病死率的增加。

精準使用抗生素成為擺在全球胰腺病學專家面前的一道難題。2022年，英國科研團隊在柳葉刀子刊發表研究成果，指出通過降鈣素原檢測可有效減少急性胰腺炎患者的抗生素濫用。黃耿文團隊很快發現，該成果雖有一定臨床意義，但研究設計存在缺陷，納入的病例大多為水腫型胰腺炎，而水腫型胰腺炎并不存在發生胰腺感染的病理基礎，因此臨床上并不需要使用抗生素，更不需要依賴降鈣素原來指導抗生素的選擇。

為指導急性壞死性胰腺炎患者的抗生素使用，在華大基因公司的技術支持下，湘雅醫院作為牽頭單位聯合多家醫院開展臨床研究。結果顯示，在有發熱癥狀的急性壞死性胰腺炎患者隊列中，真實世界的抗生素使用正確率僅為18.6%，而基于宏基因組二代測序技術的抗生素正確使用率預計可達到81.4%。在這組隊列中，降鈣素原并不能預測是否發生感染性胰腺壞死。

論文審稿人認為，這是很有意義的研究，為臨床診斷胰腺感染提供了有價值的信息，為宏基因組學技術應用于抗生素科學管理提供了依據。 

相關論文信息：http://dx.doi.org/10.1097/JS9.0000000000001162