江西省疾控局副局長劉曉青：亟待提升耐藥結核病防治水平

耐藥結核病尤其是利福平耐藥結核病，因其傳染性強、療程長、治療難度大、費用高昂，已成為結核病防控中的突出難題。

目前耐藥結核病防治工作主要面臨以下困難：

第一，治療難度大，疾病傳播風險高。耐藥結核病需使用二線藥物治療，療程長達18~24個月，方案復雜、不良反應多，患者治療成功率普遍偏低（約50%~75%）。治療不規范或中斷易導致耐藥菌傳播，加劇疫情擴散。

第二，醫保支付政策與治療需求不匹配。目前DRG/DIP付費體系將耐藥結核病與普通結核病歸為一組，導致其高昂的住院費用無法得到合理補償。醫療機構因經濟壓力，可能敷衍患者或限制院內使用必需的高價藥品，影響規范治療。

第三，患者醫療費用負擔沉重。盡管貝達喹啉、德拉馬尼、普托馬尼等關鍵二線藥物已被納入醫保乙類目錄，但經城鄉居民醫保報銷后，患者自付比例仍高達50%~70%。全口服短程方案總費用約20萬元，自付部分近10萬元，遠超一般農村家庭承受能力，導致不少患者放棄或中斷治療。

為切實提升耐藥結核病患者保障水平，推動防治工作有效開展，建議如下：

首先，加大財政投入，建立專項保障機制。設立耐藥結核病防治專項基金，對二線抗結核藥物逐步實行免費供應。推行“醫保報銷、財政托底”模式，實現耐藥患者治療藥物零自付。或通過專項采購確保藥品可及，其余診斷、檢查等費用由醫保與個人共擔。

其次，提高醫保保障水平，優化支付方式。將耐藥結核病納入特殊疾病管理范圍，實行“特病單議”，依據疾病類型與治療周期制定合理付費標準。對二線抗結核藥物實行藥占比考核豁免或差異化管理，調動醫療機構收治積極性。推動將貝達喹啉、德拉馬尼、普托馬尼等關鍵藥物由醫保乙類目錄調整為甲類目錄，切實降低患者自付比例。

最后，健全多部門聯動機制，強化綜合救助。民政部門將符合條件的耐藥結核病患者及時納入低保、特困供養等社會救助范圍。農業農村部門對因病致貧風險家庭實施監測與幫扶，提供臨時救助。鼓勵紅十字會等公益組織設立專項救助基金，開展社會募捐，形成合力，減輕患者生活與醫療負擔。