淺析宮頸癌篩查的研究進展

  子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，嚴重威脅著女性的身體健康及生命安全，據統計每年全世界大約有50萬婦女死于宮頸癌，我國每年約有14萬新發病例，約有50000例死于宮頸癌，宮頸癌發病年齡多在40～50歲，但近幾年有年輕的發展趨勢，發病區域農村高于城市，經濟落后的地方高于發達地區，從事特殊職業的高危人群高于正常的有規律生活的人群。

    1  對宮頸癌的初步認識近幾年來，醫學界對宮頸癌的病因研究有了實質性的進展，多種資料證明，宮頸癌的致病原因是感染了人乳頭瘤病毒（HPV），HPV是一組雙股DNA病毒，約有110種，子宮頸癌患者的高危型HPV感染100%陽性，宮頸癌是目前人類所有癌癥中唯一病因明確，可以預防，可以治療治愈的癌癥。要控制減少宮頸癌的發生，關鍵是預防和消除HPV的感染，HPV感染主要是性傳播或接觸了含有HPV病毒的分泌物而感染，因此預防環境污染，杜絕不良的衛生習慣，都是降低此病發生的行之有效的方法，據權威專家建議，成年婦女每年至少進行一次宮頸癌的檢測篩查，中國醫學科學院腫瘤病研究所流行病研究室主任日前建議，任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應該定期做宮頸癌的篩查，56歲后患宮頸癌的危險性極低，故不主張對此年齡段的婦女進行宮頸癌篩查。

    2  宮頸癌的原始檢測方法宮頸癌的篩查方法有很多：（1）肉眼觀察法，此法對絕經后的婦女很少有效，其靈敏度和特異性均較低。（2）傳統巴式細胞學涂片法，宮頸涂片法是宮頸癌早期篩查推廣最廣的也是最有效的方法，因為宮頸癌前病變并沒有明顯的癥狀，或者與慢性宮頸炎的癥狀相似，所以常與一般的宮頸糜爛難以區別，即使發現問題也容易被當作一般的宮頸疾病對待，等到出現癥狀時有的已經轉為癌癥了同時由于原始的宮頸涂片在送往病理室進行分析時，在涂片過程中的80%細胞丟失，人為的涂片不均勻，細胞堆積，并且受到宮頸分泌物和血液的干擾，很容易影響診斷醫生對異常細胞的認識，篩查、診斷，從而延誤病情，同時也會因為涂片固定不及時而細胞干燥出現人工假象而影響觀察。（3）陰道鏡檢查法，此法可發現肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑處定位活檢，可以做到早期診斷，但其特異性較低，故不宜推廣。（4）液基薄層細胞技術。

3  宮頸癌的最新檢測手段證據顯示，宮頸癌90%可以通過每年一次的篩查而得到有效預防，但是由于目前我國普查的人群不廣及傳統的細胞學檢查（巴氏染色法）自身技術的局限性，估計僅有5%的宮頸癌被預防，近年來，有一種國際醫學界已廣泛應用我國也已全面開展的一種液基離心沉淀式薄層細胞學制片技術，此項技術是用宮頸細胞采集刷刷取宮頸細胞成分，將刷頭放入保存液中，此種方法保存4周細胞不蛻變，再經過離心沉淀和過濾膜過濾，獲得了檢查目的細胞，盡可能地去處標本中的炎性細胞黏液和血細胞等大量檢查非目的物，將有意義的細胞均勻地噴到載玻片限定的區域，克服了傳統涂片法丟細胞、細胞堆積、雜貨覆蓋等制片環節。此種技術制片，細胞形態清晰，制片染色效果好，可節約大量不必要的制片工序，鏡下視野范圍確定，從而節省了閱片時間，提高了診斷率，此項技術特別實用于含有黏液，異常細胞在標本中分布法勻的宮頸細胞學的檢查，據國內外資料總結，液基超薄宮頸細胞學檢查比傳統的巴式涂片法陽性率提高了70%以上，漏診率也降低到1%以下，因此此種方法是目前婦女宮頸癌普查篩查最有效的一種方法，在腫瘤診斷和防癌普查中發揮更大的作用。

    4  宮頸癌的癥狀宮頸癌的癥狀其原位癌及早期浸潤癌通常無任何癥狀，多在普查中發現。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血，陰道分泌物增多和疼痛，其表現的形式及程度與其病變的深度及病理分型有一定的關系，大多數宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多，初期由于癌的生長刺激宮頸腺體分泌亢進，產生黏液樣白帶，繼而白帶渾濁，如淘米水樣或膿樣帶血，伴有惡臭味，陰道的不規則流血早期表現為少量血性白帶及接觸性陰道出血，患者常因性生活或排便后陰道流血前來就診。對絕經后出現的陰道流血者，應注意尋找原因，此時流血極不規則，一般是先少后多，時多時少，則應該及時就醫，進行宮頸的檢查，排除危險。

    5  小結我科于2006年引進了液基超薄制片技術，經過1000例的實際檢查，篩查出了20例宮頸有不同程度病變的病例，其中有10例中重度非典型性增生，3例乳頭狀病毒感染病例，同時進行了HPV高危和低危的分型試驗，明確了病情的程度。7例CIN三級，及時地進行了手術治療，徹底地根除了宮頸癌的危害。宮頸癌是目前唯一一種可以預防，可以及時發現，可以徹底治愈的癌癥。臨床上應重視篩查工作。