淺談糖化血紅蛋白的檢測意義

  [關鍵詞]　糖尿病；糖化血紅蛋白；妊娠糖尿病

　　[摘要]　測一次血糖只能反映取血時的血糖水平，不能反映前一段時期病情的全貌，糖化血紅蛋白可以反映取血前2～3月的一段時間內血糖平均水平，在指導糖尿病血糖控制方面受到一定的重視。它不僅對預測并發癥的發生、糖尿病不同階段的分析有一定幫助，而且對指導妊娠糖尿病的治療有價值。美國糖尿病協會(ADA)提出了檢測糖化血紅蛋白的間隔時間。其作為糖尿病的篩查、血糖控制情況、療效考核，了解糖尿病患者整體情況、調整治療方案等方面都有幫助。本文從以上方面進行討論并綜述如下。 
　　糖化血紅蛋白(GHb)是血紅蛋白中2條B鏈的N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結合而成，其數值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結合，隨紅細胞消亡而消失。所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HBAl是由HBAla、HBAlb、HBAlc組成，其中HBAlc的量最大，所以反映血糖水平時一般用HBA1c表示。每1％的HBAlc大致代表了2mmol／L的血糖變化。國際糖尿病聯盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為國際公認的糖尿病監測金標準,且應<6.5％。 
　　糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發糖尿病腎病(DN)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發生的重要因素。因此，監測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發癥的預測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。美國1型糖尿病控制及并發癥試驗(DCCT)和英國2型糖尿病控制與并發癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個重要評價指南，且都充分肯定了強化治療在阻止血管并發癥發生、發展的重要作用。 
　　1　是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標 
　　 
　　糖化血紅蛋白正常值為4％～6％，<6％控制偏低，易出現低血糖；6％～7％控制理想；7％～8％可以接受；8％～9％為控制不好；>9％為控制差，是慢性并發癥的發生、發展的危險因素，并可能發生酮癥酸中毒等急性合并癥，所以當其>8％就應該加強血糖的控制。 　　 
　　2　有助于糖尿病慢性并發癥的認識 　　 
　　若>9％說明患者持續高血糖存在，會發生糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。陳曉轉等報告HBAlc的增高與缺血性腦梗死的發生、發展、預后相關。而糖尿病腎病者HBAlc的水平較無糖尿病腎病患者高，并隨HBAlc水平增高尿mAlb、IgG、NAG的水平相應增高。
　　3　指導對血糖的調整 　　 
　　糖化血紅蛋白<7.3％時，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大；當在7.3％～8.4％時，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多；當>8.5％時，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在7％～8％者要更多干預餐后血糖，減少低血糖反應；>8％者要兼顧空腹和餐后血糖；<8％則側重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血紅蛋白反映的是一段時間的平均水平，如定期測的為6％～7％，但此次>8％說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調整治療方案。 　　 
　　4　對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義 　　 
　　正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為5.6％，單獨IFG患者其平均值為6.2％，單獨IGT患者為5.9％，既有IGT又有IFG的患者為6.2％，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為8％。因此糖化血紅蛋白水平可代表糖尿病前期不同階段和糖尿病患者的情況。 　　 
　　5　區別應激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義 　　 
　　腦血管急癥等應激狀態下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白<8％，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期更有意義。故HBAlc是妊娠糖尿病控制的重要參數。Agarwar等在妊娠婦女的糖尿病篩查實驗中發現HBAlc為5％時的敏感度達92.1％，陰性預測值為86.9％。    綜上，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫務工作者不能僅局限在對血糖的認識上來管理血糖，應綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預防并發癥的發生。美國糖尿病協會(ADA)建議血糖控制滿意且穩定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調整方案者，應一年測4次。另外計劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應每6～8周測1次，直到受孕。同時還應該注意各種貧血，出血性疾病，或用心得安、嗎飛、雙氫克脲塞等藥物可使糖化血紅蛋白下降，而用大量阿司匹林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應綜合考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿病的依據，也不能取代糖耐量試驗，可作為糖尿病的普查和健康檢查的項目。