癲癇的輔助檢查

　　（一）腦電圖

　　腦電圖檢查已成為癲癇診斷和分型必不可少的檢查方法，還廣泛應用于指導選用抗癲癇藥、估計預后、手術前定位，并用于闡明癲癇的病理生理。發作時記錄的腦電圖診斷意義最大，但這種機會甚少，大多只能在發作間歇期對患者進行腦電圖檢測。一次發作間歇期記錄，歷時20~40分鐘，發現癲癇樣電活動的概率約50%，故不能據此作為診斷有無癲癇的手段。發作間歇期放電與發作時的放電有很多不同，前者持續時間短（一般不超過2~3秒），甚至單個散在出現，波形整齊，不伴臨床發作且波形可與后者完全不同，出現范圍也不如后者廣泛；后者持續時間長（通常在數十秒以上甚至數分鐘），包括節律性重復性成分，波形不如前者放電整齊，出現范圍廣泛，常合并臨床發作。

　　腦電圖可用于鑒別發作類型和明確致癇灶部位，常規腦電圖多次重復記錄，并結合缺睡誘發和睡眠記錄，可使陽性率增加至85%左右，其余15%的患者，需應用長時監測(long-term monitoring,LTM)的方法來獲取更多的信息，

　　個別復雜部分性發作的患者甚至需要做腦深部電極記錄方能確診。除去某些特殊類型如兒童失神發作和嬰兒痙攣癥外，由于頭皮電極所記錄到的癲癇樣電活動可能不來自皮質，而為遠處病灶的傳播所致，常規記錄有其性能上的局限性。

　　視頻腦電圖（video-EEG，V-EEG）監測對癲癇的診斷有非常重要的意義，大多可以獲得有助于診斷的信息，同時有助于鑒別非癲癇性發作及假性發作。對于反復常規EEG結果陰性的患者，長時間通過數小時、數天或數周的

　　V-EEG監測，可以對少見的發作期及發作間期的異常EEG進行分析，并通過增加電極數（包含32、64甚至更多監測電極）來進行更為準確的癲癇灶定位。發作時的視頻記錄還可以獲得癲癇發作時的癥狀學信息，并與當時的EEG進行對照。

　　（二）神經影像學檢查

　　主要目的是尋找最可能與最重要的潛在病因。癲癇影像學檢查方法有：常規X線攝影、腦血管造影、CT、MRI、PET、SPECT、功能MRI成像（functional magnetic resonance imagine,fMRI)、MRS等。新發癲癇患者進行腦部影像學檢查的指征包括：病史或腦電圖提示有局灶性起源的依據；于嬰兒期或是成人期首次發病者；神經系統體檢有局灶性陽性體征者；經典AEDs正規治療療效不佳者；長期應用AED藥物治療癲病得到控制，經過一段穩定期后發作再次頻繁者或發作類型改變者。重復腦部影像學檢查的指征有：癲癇復發、發作情況惡化、AEDs常規治療出現難以解釋的發作類型的變化，以及神經系統體檢發現體征出現變化。在所有的影像學檢查方法中，MRI技術為首選。對于部分不能接受MRI掃描的，或是懷疑有腦部結構性損害、情況緊急的患者可以選用CT掃描。

　　1.CT 有助于發現腫瘤或其他可能導致癲癇發生的結構性改變，但大多數癲癇患者的CT掃描結果正常。

　　2.MRI 已經成為評價癲癇患者（尤其是部分性發作的癲癇患者）最重要的影像學檢查技術。高清分辨率MRI能對近80%行顳葉切除術的患者和近60%行額葉切除術的患者進行手術定位。MRI在診斷顳葉HS方面具有重要作用，典型表現為與癲癇灶同一側的中央海馬不對稱變小或萎縮，受累海馬在T2W上為高信號。具有內側面海馬硬化（MTS）的RE的MRI檢出率約為90%。約有90%顳葉癲癇的MRI發現與EEG改變相吻合，而顳葉外癲癇兩者的一致性相對較低。其他能夠被MRI成像檢出的病變還包括：低級腫瘤、血管畸形、局限性損傷或膠質增生，腦皮質發育異常等。這些病變均是顳葉以外癲癇的重要病因，其中局部腦皮質發育異常較難被檢出。MRI影像的采集技術對于能否發現異常病灶至關重要，一般高分辨率MRI所需的磁場強度至少要達到1.5T，分別作冠狀面、橫斷面和矢狀面掃描（層厚≤1.5mm)，TiWI、T2WI序列與FLAIR序列。此外還有MRS、fMRI等。

　　3.PET及SPECT PET屬于功能顯像范疇，常用的方法有：用150-H2O來正確地測定局部腦血流灌注；用18F-FDG(去氧葡萄糖）測定局部腦葡萄糖代謝率；用11CFMZ測定苯二氮草受體密度；用11C-Diprenorphine測定顳葉癲癇中阿片受體的變化等。癲癇患者發作間期18F-FDG-PET腦代謝研究最常見的異常是局部皮質下代謝減低而呈FDG攝取減少，通常低代謝區與發作源的部位相一致。

　　SPECT在癲癇中的應用王安包節頂擁的診、頻癇灶的手術定位、治療后評估等。原發性局灶性癲癇在腦血流灌注SPECT中大多表現為發作間期局部血流灌注減低，發作期相應部位血流灌注異常增加。特別是發作期的SPECT，能夠給予較準確的定位。

　　PET或SPECT功能顯像最有效的用途之一就是無創性幫助識別癲癇灶的定位。外科手術治療成功的關鍵在于癲癇灶的準確定位，在手術前進行PET或SPECT檢查就是為了確定手術的范圍。腦電圖尤其是24小時動態腦電圖有時難以準確定位，在有限的時間能否探測到癲癇發作仍是問題；CT、MRI定位主要反映的是形態學與腦的結構性變化，對于僅有腦功能或代謝改變而無形態學改變的病灶往往不能見到異常，而PET及SPECT在這方面具有明顯的優越性。另外，對于復雜部分性發作的癲癇灶的探測，CT、MRI都不及PET或SPECT。PET及SPECT對癲癇灶定較為準確，與顱內EEG吻合率較高。結合EEG，綜合應用MRI、MRS、PET等手段可以提高癲癇特別是頑固性癲癇致癇灶切除術前定位診斷的準確率。

　　(三)腦磁圖檢查

　　神經元膜的離子流動不僅產生電場，還產生磁場，形成腦磁圖（MEG)。腦磁圖是測量顱外磁場的方法。大量研究結果表明，對癲病起源的成功模擬在于腦電圖和腦磁圖各自優勢的互補、聯合；但MEG描記要求在較短時間內完成，因為患者必須安靜地躺臥或坐在杜瓦瓶下保持不動，不能像腦電描記那樣可以長時間監測；另外，信號大小嚴重影響MEG的描記結果，為此采取的屏蔽措施與儀器價格昂貴等原因，大大限制了其使用。