研究證實美沙酮在心臟手術后止痛效果優于嗎啡

近日，香港中文大學（簡稱港中文）醫學院的最新研究在國際醫學期刊《麻醉》發表。他們在一項隨機對照研究中發現，在心臟手術麻醉誘導階段靜脈注射美沙酮，術后止痛效果遠高于嗎啡，術后72小時內的急性疼痛程度比嗎啡低六成以上，術后嗎啡使用量亦減少近七成，有助減輕病人的身心困擾。該研究為心臟手術病人的術后疼痛管理提供嶄新選擇，有望加快術后康復，為大型手術術后疼痛管理提供新方向。

由于心臟手術造成的傷口較大，病人常于術后48至72小時內經歷急性疼痛，需依賴阿片類止痛藥物緩解。如果處理不當，除了影響病人康復情況及日常生活，也可能引發慢性疼痛及心肺并發癥，因此術后急性痛癥治療一直是臨床上的一大挑戰。

嗎啡是術后急性疼痛的常用止痛藥，但這種阿片類止痛藥會導致血藥濃度不穩、呼吸受阻及痛覺過敏等問題。美沙酮雖同為阿片類藥物，但藥性不同，可調節大腦中影響疼痛感覺的NMDA受體及神經傳導物質，藥效持久且不易上癮。盡管如此，醫學界對美沙酮在心臟手術中的應用仍屬于研究初期，其療效有待驗證。

為此，研究團隊對80名接受體外循環心臟手術、年約60歲的患者進行單中心、雙盲、隨機對照臨床試驗。患者分別在麻醉誘導時注射劑量為0.2毫克/公斤的美沙酮或嗎啡，研究人員在術后72小時內多個時間點評估兩組參與者的疼痛程度、嗎啡使用量、阿片相關副作用及病人滿意度，并于術后96小時內收集血液樣本以分析美沙酮血藥濃度及術后痛楚。

結果顯示，美沙酮組在休息及咳嗽時的疼痛評分均遠低于嗎啡組，術后15分鐘的平均疼痛評分較嗎啡組低近65%，至術后72小時仍低近60%，表明美沙酮較嗎啡更能持續有效止痛。兩組在惡心、嘔吐等阿片相關副作用方面并無顯著差異，意味著美沙酮的持久止痛作用并未導致額外不良反應。

論文第一作者、港中文醫學院助理教授黃文建表示：“美沙酮即使在體外循環期間血藥濃度下降，術后24小時仍維持高于最低有效止痛濃度；即使到第80小時，仍有一定的止痛作用，顯示其藥效持久，未來或可應用于慢性疼痛管理。盡管美沙酮藥效顯著持久，與嗎啡相比，它能提供更理想的疼痛控制，且不會增加阿片類藥物相關副作用。由于美沙酮具有快速起效、作用持久，且能同時作用于受體與NMDA受體的雙重特性，使其成為心臟手術鎮痛治療的理想選擇。”

論文通訊作者、港中大醫學院教授何國明表示：“這項研究是我們為制定全面方案以促進心臟大手術后患者快速復健所做的初步探索，隨著將現有研究成果應用于臨床實踐，心臟手術患者的術后復健效果將會顯著提升。”

相關論文信息： https://doi.org/10.1111/anae.16754