科學家回信|周智廣：“五駕馬車”決定糖尿病管理成敗

編者按：2023年5月起，“學習強國”學習平臺與中國科學報社聯合發起“科學家回信”活動，邀請廣大讀者向自己心中向往尊敬的科學家、科技工作者提問、留言。活動啟動后，“學習強國”“科學網App”收到了讀者的踴躍留言。我們精選了讀者李法水的提問，請中南大學湘雅二醫院代謝內分泌學科一級主任醫師、教授、博士生導師周智廣發出第五十二期回信。

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讀者李法水：糖尿病的發病原因是什么，如何控制?

周智廣：糖尿病是一組由遺傳和環境因素的復合病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是一種常見病、多發病，是嚴重威脅人類健康的全球性重大公共衛生問題。盡管目前其病因仍未完全闡明，但已知糖尿病的發病與不健康的生活方式密切相關，如攝食多、運動少、睡眠不足、精神緊張等引起的肥胖、高血脂、高血壓、脂肪肝等情況常常先于糖尿病發生或與糖尿病伴存；家族史或遺傳因素也是糖尿病發生的重要危險因素。

在世界范圍內，糖尿病患病率急劇上升。據國際糖尿病聯盟新近報告，2021年20～79歲成年人中有5.37億糖尿病患者，每10個人中就有1個糖尿病患者。糖尿病總人數預計到2030年將增至6.43億。近30多年來，我國糖尿病患病率顯著增加，2015至2017年達到11.2%，其中肥胖和超重人群中糖尿病患病率增加更顯著。

根據世界衛生組織分型建議，糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病人群中2型約占90%。

1型糖尿病的顯著特征是自身免疫破壞胰島β細胞，導致胰島素分泌顯著減少或缺失。2型糖尿病的主要特征為胰島素抵抗伴胰島β細胞功能缺陷，導致胰島素分泌不足。

糖尿病治療是通過控制高血糖及相關代謝紊亂等方式，以達到消除糖尿病癥狀、防止急性嚴重代謝紊亂、延緩糖尿病慢性并發癥發生和發展的目的，從而提高患者生活質量，并降低病死率和延長壽命。須遵循早期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則。國際糖尿病聯盟提出的“五駕馬車”（糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療）是糖尿病綜合管理的要點。

糖尿病的治療必須強調“五駕馬車”并駕齊驅，全面協調，缺一不可。糖尿病健康教育決定糖尿病管理的成敗。每位患者均應接受全面的糖尿病教育，充分認識糖尿病并掌握相關知識及自我管理技能，重視定期隨訪及持續學習。醫學營養治療是糖尿病綜合管理的重要組成部分，推薦所有患者接受由營養師制訂的個體化的營養治療方案。運動治療在糖尿病管理中占重要地位，運動可增加每位患者的胰島素敏感性，有助于血糖利用和控制體重，建議每周150分鐘中等強度運動。血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分，其定期檢測結果有助于評估患者的糖代謝紊亂程度，評價降糖治療的效果是否達標，并及時指導治療方案的調整。在飲食和運動不能使血糖控制達標時，應及時應用降糖藥物治療，糾正胰島素不足及胰島素抵抗等病理改變，盡可能使血糖等指標恢復正常水平。

我國科學家在糖尿病防治方面取得一系列重要成果，如中國大慶糖尿病研究首先發現生活方式干預（飲食、運動）可以預防2型糖尿病的發生及糖尿病血管并發癥；創建了胰島自身抗體檢測方法及糖尿病免疫分型診斷體系，讓我國主要類型糖尿病（1型與2型）診斷達到國際先進水平；自主研發及上市了多個1類創新降糖藥，如全球首個過氧化物酶體增殖物激活受體全激動劑、首個葡萄糖激酶激動劑等等，為糖尿病患者的治療帶來了新希望。

隨著科技進步，盡管新型胰島素及降糖藥物不斷研發問世，胰腺胰島移植及干細胞應用等不斷取得新進展，但糖尿病治療在臨床上仍有許多未被滿足的需求。因此，尋求更安全、有效、平穩的降糖藥物或新型治療方式令人期待。隨著人工智能、多學科技術的飛速進步，相信糖尿病治療領域面臨的挑戰終將被克服，我國的糖尿病科研也將取得更多突破性成果，為人類健康作出更大的貢獻。