穹頂之下，不止霧霾

　　看完柴靜的霧霾報告，你可以看看這個：

　　本文摘自《無癌的世界》一書，作者是一位美國醫生，她的職業和癌癥密切相關。寫作本書，她的出發點和柴靜一樣，因為她也飽受來自親友患癌的切膚之痛。無論你是一個健康人，還是正飽受著癌癥的煎熬，以下問題的回答是你必須知道的真相！

　　除了霧霾，還有什么致癌物？

　　環境中的污染物會擾亂機體的遺傳、免疫和內分泌系統的正常機能，還會助長可導致癌癥的細胞DNA突變。盡管所有這些都是得到證實的科學事實，但我們對真正置我們于危險境地的混雜的環境危害知之甚少。

　　據美國癌癥協會（ACS）的數據顯示，兒童患癌的增長率是緩慢且穩定的，自1975年以來年均增長約0.5%。然而，到目前為止，我們仍未能提供必要的資源用于了解究竟這一切為什么會發生。

　　我們確實知道，兒童正在發育的身體更易受到環境致癌物和化合物的影響。除了對這些污染物的接觸有著更高的敏感性以外，嬰兒與兒童對能破壞他們身體的各種不同系統（包括神經、免疫、呼吸和生殖系統）的傷害性污染物的修復能力也更弱。事實上，鑒于環境污染物可以穿過胎盤屏障直接與胎兒接觸，所以從本質上說，嬰兒已經被“預污染”了。

　　癌癥仍然是僅次于意外事故造成兒童死亡的第二大主要原因，并且，在探究悲劇原因上的失敗是駭人的。

　　雙酚A（BPA）——塑料瓶

　　在包括塑料瓶和含內涂層的食品儲藏罐在內的消費類產品中，雙酚A無處不在。越來越多的研究表明，雙酚A與癌癥之間可能存在著聯系。例如，最近發表在《環境健康透視》上的一份研究報告發現，低劑量雙酚A具有激活與小鼠的癌癥發展相關的神經傳導的能力。

　　雖然歐盟已經禁止了雙酚A在嬰兒奶瓶中的使用，但在美國，它的使用還沒有受到任何限制。2012年3月，FDA的一份期待已久的雙酚A評估報告在其發布之時，讓不少專家都吃了一驚。該機構輕描淡寫地報告了雙酚A存在的可能風險，然而其承諾會繼續研究該物質。

　　四氯乙烯——干洗

　　動物研究表明，四氯乙烯可導致吸入或吞咽它的老鼠發生癌癥，而且，干洗業的工人患某些癌癥（其中包括膀胱癌、非霍奇金淋巴瘤和多發性骨髓瘤）的風險也很高。由于認識到其對居住或工作在內有一個干洗店的樓房里的人群有風險，環境保護局已經發布了禁止四氯乙烯在住宅樓內使用的規定。然而，直到2020年這些規則才會生效，這一不合理的延誤竟還是該機構在認識到了該危害的情況下給出的。

　　對羥基苯甲酸酯類——防腐劑

　　對羥基苯甲酸酯類是需要關注的第三個方面。這些防腐劑被廣泛用于各種各樣的化妝品、護膚品、護發產品和剃須用品，但在大多數除臭劑中已沒有了它們的蹤跡。這些防腐劑也會出現在食物中，包括：加工肉類、某些零食和糖果,以及一些液體膳食補充劑，而且，它們還出現在一些處方藥當中。當制造商被要求在產品標簽上列出成分時，正如在化妝品和食品上一樣，這些防腐劑成分可能會被標示為對羥基苯甲酸甲酯、對羥基苯甲酸丙酯、對羥基苯甲酸丁酯、或對羥基苯甲酸芐酯等等。

　　對羥基苯甲酸酯類具有微弱的類雌激素的屬性，這意味著它們可能會刺激與荷爾蒙相關的癌癥的發展。雖然某種因果關系尚未得到證實，但一些研究已經在乳腺腫瘤中發現了對羥基苯甲酸酯類的蹤跡。

　　醫療輻射——CT掃描

　　還有醫療輻射，它也能增加患癌的風險。許多人不了解從改變了醫療的成像技術會受到多少輻射暴露。

　　基于掃描的身體部位與原因的不同，1次CT掃描的輻射劑量相當于進行100～800次的胸透檢查的總輻射劑量。其他檢查甚至提供了更高的輻射水平——正電子發射斷層掃描(PET)其一次的輻射劑量就相當于2000次胸透檢查的總輻射劑量。

　　醫療界應該制定一致的指南來幫助醫生決定一個成像檢查是否合適。而且，糟糕的醫療記錄保存意味著醫生無法通過臨床情況獲得病人的病史。如果他們不知道病人已經做過什么檢查和過去接受了多少輻射，他們可能會開具本可以避免的重復檢查。

　　雖然成像技術給任何具體個人帶來的輻射風險不大，但其累積的影響卻不小。據《內科醫學檔案》的一次估算，2007年進行的7000萬次CT掃描預計會導致15000～45000個新增癌癥病例。醫學研究所(IOM)稱，有“一致的證據”表明，乳腺癌和電離輻射之間存在著一種聯系。

　　其他因素——土壤、空氣和水

　　醫學研究所已經確認，苯、環氧乙烷和1,3-丁二烯是可能與乳腺癌有關的化學物質。在工業環境中，其他引起癌癥的污染物已經滲透進所有人都暴露其中的土壤、空氣和水中。同樣，致癌的農業化肥和殺蟲劑已進入到很多地方的供水系統當中。通過空氣中的微粒、機動車尾氣、清潔化學品和旨在改善飲用水安全的消毒劑，我們每天也都在暴露于毒素之中。

　　作為一名醫生，我想看到和我奮戰在同一領域的同仁們在環境毒素的問題上向前邁步能更大膽一些，醫生還應該銘記：在診斷疾病的時候要考慮相關的職業和環境暴露，并采取更多措施讓患者認識到如何保護他們自己。我們的行業協會應該帶頭完成這一目標。

　　我們需要政府做什么？

　　我們需要了解更多。我們應該改進我們的衡量工具并收集關于暴露的更好的數據，加深我們對污染物之間相互作用的了解，并更加嚴格地研究癌癥風險的等級。現在，我們缺乏這樣的知識來了解終生暴露于各種各樣的化學品混合物對我們的影響。

　　環境衛生應被納入國家疾病預防的日程。當我們制定政策——例如：如何資助衛生服務，如何改善醫療的可及性，或推行什么樣的公共衛生措施的時候——環境暴露及其它們對疾病的影響，都應該被仔細地加以考慮。而這一錯誤的改進，卻遲遲未達成。

　　我們欠兒童更多的保護。我們知道環境污染物對兒童有著特殊的風險，但我們對這種威脅卻沒有足夠的認識。我們也沒有足夠數量的有著兒童環境衛生專業知識的研究者和臨床醫生。我們確切知道的是，我們在抵制助長癌癥的污染物上的失敗，正在對兒童產生著深遠的影響。

　　我們必須帶著緊迫感行動起來。動物和實驗室研究可以告訴我們很多關于人類的風險。環境暴露和癌癥發展之間的長期遲發效應迫使我們開發一個框架，來以我們在實驗室學到的為基礎保護人們。如果在行動之前我們等著因果關系在人體上得到證實，那我們就等待得太久了。

　　我們制定環境法規的方法需要被更新。評估和管控污染物的當前系統過于復雜、無力和不成體系。結果，許多已知或疑似的致癌物正在完全逃避國家監管機構的管控。

　　我們可以減少醫療輻射的暴露。利用更嚴格的法規和更專業的指導方針，我們可以指導醫生使用比以往較少的成像技術，并使用較低劑量的輻射來得到相同的診斷信息。

　　我們沒有充分討論工作場所中助長癌癥的暴露。常常，我們沒有對農業和工業的工人們坦言他們的職業風險。當這些暴露污染了他們的空氣、水或土壤時，我們也不總是提醒他們。由于沒有披露，當有可能或在必要時尋求及時的醫療服務時，人們就無法保護他們自己。

　　致癌化學物的替代品是存在的。許多產品可以使用更安全的配方重新進行生產制造,但政府需要制定恩威并施的鼓勵政策來讓企業那樣做。

　　怎么保護你自己？

　　減少家中的污染物。選擇可最小化家庭內致癌物暴露的食物、清潔產品、玩具和藥品。吃有機食品并避免添加劑，用有機成分替代化學物質的清潔劑，過濾自來水并禁止在家中吸煙。檢查你的個人護理用品是否含有應該避免的對羥基苯甲酸酯類。在你的草坪用有機的除草劑或肥料。把你的鞋和工作服的清洗從家庭洗滌中隔離開來，以免把工作場所的污染物帶回家中。

　　避免雙酚A。因為雙酚A能夠從塑料容器和儲物罐中滲入食物當中，最好盡量避免它。尋找標示為不含雙酚A的罐子和有#1, #2,#4類可回收標簽（代表著不含雙酚A）的塑料容器。避免#7標簽，它往往意味著雙酚A。用不銹鋼和玻璃容器貯存食物，并且不用含雙酚A的塑料容器微波食物。

　　盡可能少干洗。國家資源保護委員會建議尋找使用包括濕洗和液態二氧化碳洗法等替代方法的洗衣店。如果你確實將衣服進行了傳統干洗，請務必將衣服外面覆蓋的塑料袋去掉，并在將它們掛進你的衣柜或穿在你自己身上之前通風幾小時。

　　對醫療輻射做出充分的知情決定。問問你的醫生為什么推薦你做成像檢查，是否真的有必要。克雷默博士建議說，“你需要知道CT掃描將會如何改善你的治療結果。你也要記錄你做過了多少掃描和X線檢查。” 詢問是否有諸如核磁共振或超聲檢查等不用輻射的替代檢查能提供必要的信息，這是合情合理的。

　　保存好你做過的任何成像檢查的記錄。這些記錄顯示了檢查的日期和它的操作者，以便其他醫生不需要重復開具相同的檢查。

　　減少手機的使用。手機使用高頻電磁波——一種被國際癌癥研究機構歸類為“對人類可能致癌”的電磁波形式。雖然手機的使用和腦瘤之間的某種關聯尚未得到證實，但是，為了發現手機是否有含毒或致癌的影響，國家毒理學計劃正在進行其有史以來最大規模的一次調查研究。

　　與此同時，采取預防措施是有道理的。總的原則就是，保持你的手機遠離你的大腦，你可以使用耳機、揚聲器，或藍牙設備，或用發短信替代打電話。另外，還要限制兒童使用手機。你也可以尋找一個有著較低電磁輻射比吸收率(SAR，手機發出射頻能量水平的衡量標準)的手機。在包括CNET網站(www.cnet.com)在內的網絡上，你可能找到SAR的對比圖表。

　　成為倡導者。美國人需要說出研究環境污染物及其與癌癥的關聯、以及管控帶有風險的這些物質的重要性。讓你選舉的代表知道，你期望政府履行它的公共衛生義務。當你選擇購買無毒的消費品時，和制造商聯系，讓他們知道你在支持更安全的產品。