簡述慢性腎臟病合并癥的防治

　　（1）慢性腎臟病合并癥— 維持水、電解質平衡，糾正代謝性酸中毒 須根據尿量、血壓、水腫等情況調整出入量，是否限制鈉的攝入須視有無高血壓及水腫決定。出現高鉀血癥要糾正誘發因素，同時可給予5%碳酸氫鈉靜脈點滴，靜點葡萄糖加胰島素，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，口服降鉀樹脂等治療，上述措施無效或嚴重的高鉀血癥（>6.5mmol/L）時需行血液透析治療。代謝性酸中毒在CRF患者常見，它通過對蛋白質代謝及1，25（OH）2D3生成的影響參與了營養不良和腎性骨病的發生。輕度酸中毒者僅需口服碳酸氫鈉，較重者（二氧化碳結合力<15rnmol/L）則需靜脈點滴碳酸氫鈉治療。

　　（2）慢性腎臟病合并癥— 心血管疾病的防治 嚴格控制血壓、血脂、血糖，避免容量過度負荷，糾正代謝性酸中毒，糾正不良生活習慣（如吸煙、活動量過少等）均有助于減少心血管合并癥的發生。

　　（3）慢性腎臟病合并癥— 糾正腎性貧血 應用重組人紅細胞生成素可使腎性貧血得到糾正，其目標值為血紅蛋白達達100?120g/L、紅細胞比容達31%?32%。糾正貧血可以改善重要臟器特別是心臟的供血和功能，提高CRF患者的生活質量。應用紅細胞生成素時要特別注意鐵劑的補充，因為鐵缺乏是影響其療效的常見原因。

　　（4）慢性腎臟病合并癥— 防治腎性骨病 通過限制飲食中磷的攝入，應用磷結合劑糾正高磷血癥。低血鈣者要補充鈣劑。有甲狀旁腺功能亢進者，在控制血磷的基礎上可以考慮給予l，25（OH）2D3治療，用藥過程中應密切檢測血鈣、磷及全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平，iPTH的目標值為150?200pg/ml（正常參考值為10?65pg/ml，但尿毒癥病人維持正常的骨轉化需要比正常人高的iPTH水平），同時避免高血鈣和轉移性鈣化的發生。

　　當CKD患者疾病進展至ESRD時，應積極行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，腎臟替代治療的方式根據患者的具體情況決定。