粒細胞缺乏癥診治診治病例分析

【一般資料】
男性，7個月

【主訴】
反復發熱10多天，咳嗽4天

【現病史】
患兒于10多天前起無明顯誘因出現發熱，體溫在38℃-39.6℃之間，無畏寒、寒顫，無驚厥，無咳嗽、喘息，無惡心、嘔吐、伴輕度腹瀉。家中自服退熱藥物治療（具體不詳），出汗后體溫可短時下降。門診查血象：WBC:5.2X10^9/L,HGB:126g/L,PLT:131X10^9/L,NEUT：0.02X10^9/L，當時考慮病毒感染，回家口服抗病毒藥物。2天后熱退。但后雙出現發熱，體溫在38℃-39.6℃之間。隨后出現咳嗽，以**干嗽為主，口服藥物（名不詳）仍無好轉，來到醫院診治，經門診收入院治療，自發病以來，患兒食欲尚可，精神不振，睡眠可，大、小便無異常。

【既往史】
既往健康，無麻疹、肝炎、結核等傳染病史及傳染病接觸無藥物、食物過敏史，按當地計劃接種免疫疫苗。

【個人史】
患兒系第1胎，第1產，足月剖宮產，出生情況良好

【查體】
T:38.6℃，P:140次/分，R:35次/分，BP:100/80mmHg。發育正常、營養一般，神志清，精神差，急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形，毛發分布均勻，有光澤。眼瞼無浮腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無異常及分泌物。鼻外觀正常，通氣暢，鼻翼無煽動。口唇紅潤無干裂，未見口周蒼白圈，口角無皰疹，口腔粘膜光滑，牙列整齊，無缺齒及齲齒，咽部充血，舌苔黃，未見草莓舌，懸雍垂居中。頸軟，無抵抗感，氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，無震顫，心界叩診正常，心律140次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部膨隆，兩側對稱，腹軟，肝脾未觸及，肝區及雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，各關節無紅腫。神經系統查體無異常。

【輔助檢查】
WBC:5.2X10^9/L,HGB:136g/L,PLT:431X10^9/L,NEUT:0.2X10^9/L尿分析正常CRP:2.7mg/l肝功、腎功、心功正常,MP-AB:陰性；EV71-AB:陰性 胸片：心肺（-）

【初步診斷】
急性支氣管炎粒細胞減少？

【鑒別診斷】
藥物損傷：藥物可以引起，但此患沒有過多用藥史惡性貧血：目前HB正常，不支持血液系統疾病：無三系降低，肝脾不大，暫時不支持細菌性感染：如傷寒，目前CRP正常，也不支持且沒有找到感染灶

【診治經過】
入院后體溫反復發熱，檢查結果示僅粒細胞低，建議檢查骨穿拒絕！后給予抗病毒治療，仍然無效果，最后給予集落因子粒細胞才升高且體溫恢復正常。

【診斷結果】
1.急性支氣管炎2.粒細胞缺乏癥

【分析總結】
中性粒細胞減少癥是外周血中性粒細胞絕對值計數(白細胞總數×中性粒細胞百分比)，<10歲的兒童低于1.5×109/L，10～14歲兒童低于1.8×109/L，成人低于2.0×109/L，當粒細胞嚴重減少，低于0.5×109/L時，稱粒細胞缺乏。診斷評析：粒細胞減少癥診斷通常無困難，根據血象檢查即可確定，由于其在大多數情況下僅為一種血液學異常，并非是一種***的疾病，因此診斷的難度在于尋找原發病。

病例來源：愛愛醫