糖尿病急性代謝合并癥的實驗室檢測

糖尿病急性代謝合并癥的實驗室檢查現在臨床多應用的有酮體測定、β-羥基丁酸測定、乳酸測定（LA）

　　（一）酮體測定
　
　　1.方法：最常用的是硝普鹽半定量試驗。乙酰乙酸和丙酮與硝普鹽（亞硝基鐵氰化鈉）在堿性條件下可生成紫色化合物，生成量與酮體的含量成正比。
　
　　2.參考值：血酮體（-）（<5 mmol／L）
　
　　尿酮體（-）
　
　　3.臨床意義：是一種簡便易行的篩選試驗。
　
　　目前已做成試紙條，靈敏度達25～50mg／dl，線性范圍達1600mg／dl，但這種方法完全不能測出β-羥基丁酸。測丙酮的靈敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。當血清酮體濃度<5mmol／L時，就很難測出丙酮的含量。
　
　　（二）β-羥基丁酸測定
　
　　在酮體中β-羥基丁酸占78%，而且在糖尿病酮癥發生早期，β-羥基丁酸就可有明顯升高，此時乙酰乙酸尚無明顯變化。所以測定乙酰乙酸的硝普鹽試驗常引起臨床對總酮量和酮癥程度的低估；在酮癥恢復期，β-羥基丁酸迅速下降時，乙酰乙酸在一定時間內仍然保持升高或下降緩慢，這時用硝普鹽法又會引起臨床對病情的高估。因此，β-羥基丁酸醫學。教育，網收集整。理的測定在糖尿病酮癥的診斷、治療監測中比乙酰乙酸測定更靈敏，更可靠，同樣在糖尿病控制的預告中也非常有價值。
　
　　1.方法：β-羥基丁酸測定，采用酶動力學連續監測法，其反應式為：

　　
　
　　BHB： β-羥基丁酸 β-HBDH： β-羥基丁酸脫氫酶在pH8.5時測定340nm波長下NADH吸光度上升的速率，與BHB的濃度威正比。
　
　　2.參考值：血β-羥基丁酸＜0.27mmol／L
　
　　3.臨床意義：血或尿酮體陽性多見于糖尿病酮癥酸中毒。此外還見于妊娠劇吐，長期饑餓，營養不良，劇烈運動后或服用雙胍類降糖藥等。
　
　　（三）乳酸測定（LA）
　
　　1.方法：血乳酸分析采用酶動力學連續監測法。反應式如下：

　　
　
　　L-Lactic Acid：乳酸 LD：乳酸脫氫酶 Pyruvate：丙酮酸
　
　　在pH9.8時，反應平衡趨向乳酸鹽氧化為丙酮酸鹽方向，若加入L-谷氨酸，使之與丙酮酸反應隨時除去反應產物，則使反應進一步向右移動。在340nm測定生成的NADH吸光度上升速率與樣品中乳酸濃度成正比。
　
　　2.參考值：<2mmol／L。
　
　　3.臨床意義：
　
　　乳酸升高見于糖尿病酮癥酸中毒，腎衰竭，呼吸衰竭，循環衰竭等缺氧和低灌注狀態。
　
　　當乳酸>5mmol／L時稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴醫學。教育，網收集整。理重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸水平>10.5mmol／L時存活率僅有30%.對于血氣分析無法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測定來檢測其代謝基礎。