糖尿病患者，別忘查查下肢血管

黃柳桓醫生正在義診現場回答患者的問題。

糖尿病患者最容易出現下肢血管病，但卻最容易被忽視。而如果糖尿病下肢血管病未能及時得到正確的治療，最終結果往往是截肢，甚至危及生命。3月26日，在由北京市石景山醫院血管外科與北京糖尿病防治協會主辦的不可忽視的血管疾病的義診現場上，北京市石景山醫院血管外科主治醫師黃柳桓表示，糖尿病患者往往合并周圍神經病變，對下肢動脈阻塞癥狀感知并不明顯或完全沒有感知，而這就會導致病情的延誤。

數據統計顯示，全球約1.5億糖尿病患者中有15%~20%的患者可能在其病變中發生足潰瘍或壞疽。在所有的非外傷性下肢低位截肢患者中，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中，約有50%是糖尿病患者，更嚴重者還會危及患者生命。

可怕而又冰冷的數字，但卻并未引起糖尿病患者們的足夠重視。很多患者前來就診的時候，幾乎都已經無計可施。黃柳桓幾乎每周的門診都會接診到相見恨晚的患者。

注意預警信號

為何糖尿病患者的下肢血管容易出現問題呢？面對記者的提問，黃柳桓表示，這主要是因為糖尿病患者長期受到高血糖的影響，導致下肢供血血管受累，進而發生肢體缺血、缺氧的相關癥狀，繼而進展至壞疽、感染等病變，從而失去正常的活動能力。

人體的下肢就是靠血管這個管道來輸送氧氣。一旦這個管道堵塞了，被輸送到下肢的氧氣就會減少，我們的下肢就會出現缺氧，出現發涼、抽筋兒、酸痛等癥狀。黃柳桓說，并不是所有的糖尿病患者都會出現下肢血管病。

那么，哪類糖尿病患者更容易被下肢血管病盯梢呢？

黃柳桓說，通常糖尿病病程超過10年，長期血糖控制差，合并高血壓、高血脂等其他慢性并發癥，并且足部有過潰瘍史的抽煙、酗酒患者容易出現下肢血管病。

不過，糖尿病下肢血管病發生并不是悄無聲息，還是有一些蛛絲馬跡可循。比如，下肢發涼、麻木，腿疼、腿抽筋、腿沒勁兒，足部對溫度感覺反應遲鈍等都屬于預警信號。

但是患者卻以為是體寒、缺鈣、缺乏鍛煉所導致的，從而貽誤了最佳就診時機。黃柳桓每次遇到需要截肢的患者，都非常心痛。他特意利用個人時間，撰寫了很多科普文章，目的就是想讓更多的患者了解到疾病的危害，盡早就診。

檢查必不可少

那么，一旦糖尿病患者覺得身體有點問題，應該去醫院做哪些檢查呢？

黃柳桓表示，首先醫生會通過一些問題來了解患者的病史，還會對下肢進行觸診，來確定下肢動脈是否存在波動減弱或消失癥狀。之后，醫生再根據每位患者的情況選擇檢查項目。通常檢查項目主要有血管超聲、血管CTA、血管MRA、踝／肱指數（ABI）等。

血管超聲也就是通常說的彩色多普勒超聲，由于其無創、簡便，能夠實時顯示血流變化，已成為篩查血管外科疾病的主要手段。

如果是下肢疼痛、發涼，做血管超聲檢查，除了做雙下肢動脈血管超聲，還要做雙髂動脈超聲，因為給下肢供血的動脈血管實際上是在肚臍下面就分叉了，倘若只做下肢動脈超聲的話，會遺漏腹部的髂動脈，從而導致漏診。黃柳桓說，患者進行下肢動脈超聲檢查前一般無須特殊準備，但對于高度肥胖者，位置較深的血管會受探測深度的限制而顯示不清晰。

而ABI是一種無痛的檢測手段，通過測量患者的小腿與手臂的血壓比值，來判斷下肢血管是否存在狹窄或閉塞問題。這是診斷下肢缺血疾病的一個有效和可靠的方法，也可用于下肢缺血疾病的預后預測以及隨訪。

CTA與MRA成像直觀，類似于血管造影，且具有創傷小、靈敏度及特異性高的優勢。但黃柳桓醫生不建議患者首選這項檢查，先做血管超聲，發現有問題了，再進行CTA或者MRA檢查。

不過，再先進的檢查手段，只有患者能夠意識到盡早來醫院就診，才能發揮篩查預警的作用。

此外，黃柳桓還建議，即便是沒有癥狀的糖尿病患者，如果年齡小于50歲，且或合并高血壓或高血脂，一年應該做一次下肢血管疾病篩查。而50歲以上的糖尿病患者篩查間隔則縮短為半年。

微創治療成主流

目前，臨床上針對糖尿病下肢血管病的治療主要有藥物治療、傳統手術、微創治療等。

藥物治療依然是患者的首選，通過藥物控制血糖，治療其他原發疾病，如高血壓，改善全身的健康狀況等。

相比傳統手術，微創治療的優勢越來越凸顯出來。黃柳桓說，糖尿病下肢血管病的微創主要有兩種：經皮腔內血管球囊成形術（PTA）與經皮腔內血管支架成形術。