糖尿病患者生活方式干預，易被忽略的這幾點！

　　對于糖尿病患者來說，改善生活方式是至關重要的，2型糖尿病高血糖治療路徑中，生活方式干預貫穿始終，然而單憑生活方式改善不能控制血糖時應及時啟動藥物治療，這時兩者應相互結合，在規律飲食和運動的前提下進行藥物降糖才能達到最佳效果。

　　我們日常提到的生活方式干預主要是健康飲食和運動治療，其實糖尿病患者生活方式干預有很多方面，2019年1月，美國臨床內分泌醫師學會(AACE)聯合美國內分泌學院（ACE）發布了2型糖尿病綜合管理方案共識聲明中就提到相關內容，其中有一些是容易被忽視的，讓我們一起來看看吧。

　　充足的睡眠

　　充足的休息對于維持能量平衡和保持身體健康至關重要，應該建議所有的患者每晚保證7小時睡眠時間。有證據支持，每晚6-9小時的睡眠可減少心血管代謝危險因素，缺乏睡眠會加重胰島素抵抗、高血壓、高血糖、血脂異常的情況，并增加炎性細胞因子的釋放。因此，我們讓患者改善生活方式時，要強調注意休息，避免熬夜。

　　此外，在糖尿病患者中睡眠呼吸暫停綜合征也比較常見，一些患者會出現白天嗜睡的情況，會引起事故風險和出錯誤的風險增加，需要引起重視。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）常發生在老年人和肥胖患者中，尤其是男性更常見。睡眠時呼吸道阻塞引起機體缺氧從而危害健康，也會引起患者打鼾或者睡眠不安甚至半夜覺醒，每晚覺醒的次數可能會有數百次，而且患者并不知曉。疑似存在OSA的患者應該經過專科醫生的診斷及治療。

　　戒煙

　　吸煙有害健康，吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風險增高相關。AACE/ACE2019年的2型糖尿病綜合管理共識聲明中也專門提到了這個問題，雖然是在生活方式干預的最后一點提到，但專家們指出它可能是最重要的部分。糖尿病患者在生活中應該避免接觸所有的煙草制品，對于戒煙困難的患者可以考慮采用尼古丁替代治療，在我們國家有專門的戒煙門診，還有戒煙熱線（12320戒煙干預服務）可以推薦給患者，可以得到信息咨詢服務和一些有助于戒煙的科學指導。

　　行為支持

　　在改善生活方式治療中也需要有行為支持，患者減肥和體力活動都需要來自家庭和朋友的支持。我們應該鼓勵患者加入那些致力于健康生活方式的社團，已獲得相應的支持和動力。我們都知道榜樣的力量無窮大，糖尿病教育項目中就有一個同伴支持項目（Peer Support Programs），在其他患者的帶動下，更容易實現健康的行為模式。

　　醫學營養治療

　　糖尿病患者要科學飲食，那么希望告訴患者哪些相關知識呢？

　　首先，科學飲食應維持合理體重，超重/肥胖者要減重，消瘦者要適當增重以至恢復理想體重。除了提供均衡的營養膳食之外，膳食計劃中應增加多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的量，避免飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量。對于肥胖超重者，應該限制能量攝入至少將體重減掉5%-10%。

　　對于糖尿病患者的飲食教育，應該告訴他們如何選擇食物（GI和GL的概念），以及一些特定的食物信息（比如添加大量蔗糖、果糖或者高油脂的食物應盡量避免），如何選購食品，外出就餐時應該如何應對等。對于注射短效胰島素的人來說，碳水化合物計數很重要，需要學會根據碳水化合物計數和血糖監測數據來調整胰島素劑量。

　　運動治療

　　體育運動有助于控制體重和減肥，不僅有助于控制血糖，對于改善血脂和血壓都有好處，糖尿病患者規律運動需要將有氧運動和力量運動結合起來。AHEAD研究中，每周≥175分鐘的中等強度運動有助于減重。我們平常提到每周應進行150分鐘以上中等強度運動，比如15-20分鐘的快走和力量訓練，患者應該先少量運動，逐漸增加強度和持續時間。患者在運動前應該制訂相應的目標，預防傷害并保持動力。目前一些APP和可穿戴設備可供選擇。

　　有嚴重并發癥以及一些運動禁忌證的患者需要給出適宜的運動處方，避免相應的運動風險。