糖尿病患者能否輸注葡萄糖？

　　糖尿病患者究竟可以用葡萄糖補液嗎？對于這個問題，不僅許多患者不知道，甚至有些基層醫生也搞不清楚，由此而引起的醫療糾紛也時有發生。

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　　糖尿病患者并不是完全不能輸注葡萄糖，前提是根據患者當時的血糖水平及液體中葡萄糖的含量，按照適當的配比加入胰島素“兌沖”即可。另外，在輸液過程中要注意監測血糖變化，及時調整胰島素用量。

　　糖尿病患者在何種情況下需要輸葡萄糖溶液？

　　糖尿病患者由于體內胰島素不足和(或)胰島素抵抗，導致葡萄糖不能被有效代謝利用，從而導致血糖升高。

　　臨床上，為了避免因輸注葡萄糖引起血糖升高，常常選擇生理鹽水作為溶媒，但這并不代表糖尿病患者就一定不能輸葡萄糖溶液。

　　例如，在下列幾種情況下，糖尿病患者就需要輸注葡萄糖溶液：

　　①與某些藥物(如阿奇霉素)配伍時，必須加到葡萄糖注射液中，否則會引起藥物性狀及藥效的改變，甚至會引起嚴重不良反應。

　　②心功能不全的患者，輸注過多的鹽水會加重心臟負擔，誘發心衰。

　　③高血壓患者，同樣需要限制鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水。

　　④腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒；在休克狀態下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能。

　　⑤有些糖尿病患者由于某些原因(如手術)不能進食時，需要通過輸注葡萄糖補充熱量。

　　糖尿病患者輸注葡萄糖溶液時應注意哪些問題？

　　為了避免輸注葡萄糖液引起血糖升高，臨床上常常采用普通胰島素來“兌沖”溶液中的葡萄糖。

　　關于在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定患者目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素不一樣。

　　原則上是血糖高的患者輸注葡萄糖液時胰島素多加一點，血糖低的患者胰島素少加一點，同時注意在使用過程中監測血糖。

　　血糖正常

　　在血糖正常的情況下，葡萄糖和胰島素的比例為4:1～5:1。即4～5 g葡萄糖用1 U普通胰島素，1瓶500 mL的5%葡萄糖注射液中兌入5～6 U的胰島素。

　　高血糖

　　如果是血糖偏高，但血糖≤13.9 mmol/L的糖尿病患者，葡萄糖和胰島素的比例為3:1，例如：5%葡萄糖溶液250 mL+普通胰島素(RI)4 U；若為500 mL 5%葡萄糖溶液則配8 U胰島素。

　　如果血糖更高，胰島素就要相應多配一點，葡萄糖和胰島素比例最高可達2:1。如果血糖很高，則需先用生理鹽水+胰島素把血糖降下來。

　　需要注意的是，對于從未應用過胰島素的患者來說，即便血糖水平相對高一點，第1瓶葡萄糖(如果血糖＞13.9 mmol/L，可用生理鹽水)內加用胰島素應該保守。一般4 g葡萄糖加1 U胰島素，1 h測1次血糖，如果血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調慢滴速。

　　輸注葡萄糖溶液時“沖兌”了胰島素，當日的降糖藥還需繼續應用嗎？

　　糖尿病患者輸注的葡萄糖溶液中加入胰島素，并不是一種化學中和，而是利用胰島素來調節糖代謝，促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進葡萄糖轉變為糖原貯存于肌肉和肝臟內。這里按照2:1～5:1的比例配置，只能“兌沖”本次輸液進去的葡萄糖，正在口服降糖藥的患者，此時還需繼續服藥。

　　此外，胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注時不提倡與其他藥物混合滴注。因為胰島素為多肽結構，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌。