美PCRM發布飲食預防老年癡呆癥指南

　　2013年7月，《飲食預防阿爾茨海默病指南》由美國醫師醫藥責任協會(Physicians Committee for Responsible Medicine，PCRM)開發完成并在營養和大腦國際會議(華盛頓，PCRM和喬治華盛頓大學醫學院聯合舉辦)上發布。

　　PCRM 是一個非營利組織，它的宗旨是“提倡預防醫學(特別是良好的營養)，進行臨床研究，倡導更高的科研倫理標準”。PCRM主席和指南的主要作者Neal Barnard教授說:“當前臨床醫生正處于一個爭奪食物(a battle over food)的時期，特別是改善阿爾茨海默病的食物，例如，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。我們有能力防治AD(到2050年將影響1億人)。還要等什么呢?”

　　與防止心臟疾病的飲食習慣非常相似，指南推薦避免食用飽和脂肪酸和反式脂肪酸，多食用植物性食物，增加維生素E和B的攝入。“將飲食與體育鍛煉相結合，并避免含有鐵、銅的復合維生素，可以最大限度的保護大腦，”Barnard說。

　　參加會議的547名衛生保健提供者推薦了他們的食譜，例如烤西蘭花沙拉、五香鷹嘴豆咖喱、小白菜和藍梅冰沙。

　　媒體邀請多位AD專家對指南進行了評論，他們的觀點一致：這些建議是對健康飲食和運動的，建議是好的，但是遵循這些建議會確切地降低AD風險還缺乏高水平的證據。

　　降低AD風險的7條飲食原則

　　1. 減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。

　　2. 蔬菜、豆類(黃豆、豌豆、扁豆)、水果和全麥應該作為主要食物。

　　3. 每天食用一盎司堅果或種仁(一小把)可提供充足的維生素E。

　　4. 每天的食譜應包括一種提供維生素B12的可靠食物，例如，增富食品或能夠提供至少2.4μg/日(成人)維生素B12的替代食品。

　　5.選擇不含鐵元素和銅元素的復合維生素，只有在醫生指導時再補充鐵元素。

　　6.避免使用含鋁的炊具、抗酸藥、發酵粉或其他產品。

　　7. 每周有氧運動3次，每次運動量相當于40分鐘快步行走。

　　指南證據

　　Barnard 教授列舉了支持這項指南的多項研究。例如，在芝加哥健康和衰老項目中，攝入飽和脂肪酸最多的人(約每天25g)患阿爾茨海默病的幾率是攝入一半量飽和脂肪酸人的2-3倍。同時，他也承認，并不是所有的研究結果都一致。例如，荷蘭一項研究發現，避免攝入飽和脂肪酸沒有保護作用，盡管參與者的年齡低于芝加哥研究。他認為，高脂飲食和/或引起膽固醇升高的飲食促進大腦中β淀粉樣蛋白斑的產生。高脂飲食還會增加肥胖和2型糖尿病的風險，二者是阿爾茨海默病的危險因素。

　　一項對凱薩醫療機構患者的大型研究顯示，與膽固醇水平低于200 mg/dL的人相比，膽固醇高于250 mg/dL的人30年后阿爾茨海默病風險增加50%，Barnard報告。他指出，ε4 APOE等位基因，與阿爾茨海默病風險顯著相關，它產生一種蛋白對膽固醇轉運發揮關鍵作用。

　　指南推薦的蔬菜、豆類、水果和全麥類食品富含維生素，例如葉酸和維生素B6，對大腦健康有保護作用。對地中海飲食和富含蔬菜飲食的研究，例如芝加哥研究，表明與其他飲食模式相比，二者可以降低認知問題的風險。

　　Barnard 引用牛津大學一項研究，有高同型半胱氨酸和記憶問題的老年人補充維生素B能夠改善記憶，減少腦萎縮。他指出，在潛在有害的金屬中，過量的鐵和銅與認知問題有關。但是鋁對AD的影響仍然有爭議，已經證實AD患者的腦中含有鋁，英國和法國的研究已經發現阿爾茨海默病患病率高的地區自來水中含鋁的濃度更高。

　　Barnard補充，已經有多項研究發現運動和阿爾茨海默病風險降低有關。

　　專家視點

　　阿爾茨海默病協會的Heather Snyder教授評論，已有證據支持運動降低AD風險，健康飲食和保持活力總是好的建議。因此，我們認可這些觀點。但是指南的其它方面還沒有充分的證據支持，還沒達到給出處方的高度。她補充說，有些關于特定的飲食/維生素的積極證據，但也有一些研究出現了相反的結果。因此，在個別食物上很難達成共識。她指出，有些食物是有益的，比如深綠色蔬菜(菠菜飽和脂肪酸含量低且具有抗氧化作用)，但不是決定性的。

　　印第安納大學老齡化研究中心Malaz Boustani教授觀點與之類似，“不幸的是，沒有高水平的證據支持這項指南;但是指南上的飲食副作用非常小”。他認為，這是一個非常健康的飲食，這些建議對人體不會有傷害。但是否對降低AD風險有價值還不清楚。“是的，有些觀察性研究表明部分建議可能是有益的，但沒有來自隨機對照研究的確切證據。”

　　Boustani 指出，最近，美國國家老年研究所對文獻進行了回顧，沒有發現任何有力的證據來支持這些指南中的建議。一項隨機對照試驗表明，維生素E沒有延緩AD和潛在病理的作用。“我想說的是，人們是否能負擔的起指南推薦的這些食物。如果負擔得起，嘗試是無害的。攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸含量低的食物和每日運動總是好的。無論如何我們都應該做到。”

　　紐約西奈山認知健康中心Samuel Gandy博士說，這項指南很有意義，但在說“能夠降低AD風險”之前，必須有至少一項隨機臨床試驗支持才行。

　　紐約愛因斯坦醫學院Joe Verghese補充，“新的膳食指南主要基于觀察性研究，看似合理，但是缺乏設計良好的臨床試驗證據——沒有營養障礙的老年人補充營養可以預防AD。”