腎癌的發病機制及臨床表現

　　發病機制

　　腎癌的發病機制尚未完全闡明。根據目前的研究，腎癌是一種具有獨特發病機制的惡性腫瘤，發生機制極為復雜。

　　播散途徑：腫瘤逐漸生長，可直接侵入腎盂，腎盞，甚至輸尿管。癌細胞穿破腎被膜，可侵犯腎上腺和腎周圍脂肪組織。此外，腎癌常侵入腎靜脈，有的在靜脈腔內形成條索向下腔靜脈延伸，甚至達右心房。癌組織血管豐富，早期即可發生血路轉移，最常轉移到肺、骨髓和對側腎臟。淋巴道轉移常首先到腎門及主動脈旁淋巴結。

　　臨床表現

　　多發人群

　　有遺傳性腎癌家族史者；中年以上的吸煙、酗酒、患高血壓的“胖”男人。

　　疾病癥狀

　　多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯征”，其實大多數病人就診時三聯征俱全者僅占10%左右，很少有可能治愈。所以全面了解腎癌的一些常見的臨床表現顯得非常必要。

　　一、無明顯癥狀：目前，臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發現的，無明顯癥狀或體征，且其發現率逐年升高，大部分為早期病變，預后良好。定期體檢很重要。

　　二、典型局部癥狀：血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯征”，在臨床出現率已<15%，常預示病變已至晚期。多數病人只出現“三聯征”中的一個或二個癥狀。

　　1. 血尿：約40%的腎癌病人出現血尿，可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。大量血尿有血塊形成時可出現腎絞痛、排尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。

　　2. 腫塊：腎臟位于腹膜后，位置深，腹部觸診時摸不到，只有當腫瘤較大或位于腎下極才可觸及到腫塊，約10%～40%患者可捫及腹部腫塊，有時可為唯一的癥狀。

　　3. 疼痛：腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發生，表現為持續性鈍痛。腫瘤出血致腎被膜下血腫也可出現鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯臨近組織器官如腰大肌或神經可引起持續而嚴重的腰背部疼痛。疼痛發生率為20%～40%。有相關表現應及時就診，以免耽誤病情。

　　三、全身表現：10%～40%的患者出現副瘤綜合征，表現為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等。約2%～3%的病例出現精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴張。

　　四、轉移癥狀：約10%病人以轉移癥狀就診。初診病例中30%已有轉移，可由于腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。腎癌的臨床表現千變萬化，有了上述癥狀，及時咨詢專業醫生，進行必要的相關檢查。不能想當然，更不能抱著僥幸的心理。