腦梗塞的影像學和實驗室檢查

　　1.腦病變檢查：

　　（1）平掃CT：急診平掃CT可準確識別絕大多數顱內出血，并幫助鑒別非血管性病變（如腦腫瘤），是疑似腦卒中患者首選的影像學檢查方法。

　　（2）多模式CT：灌注CT可區別可逆性與不可逆性缺血，因此可識別缺血半暗帶。對指導急性腦梗死溶栓治療有一定參考價值。

　　（3）標準MRI：標準MRI（T，加權、T2加權及質子相）在識別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優于平掃CT。可識別亞臨床缺血灶，無電離輻射，不需碘造影劑。但有費用較高

　　、檢查時間長及患者本身的禁忌證（如有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥）等局限。

　　（4）多模式MRI：包括彌散加權成像（DWI）、灌注加權成像（PW1)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加權成像（SWI)等。DW1在癥狀出現數分鐘內就可發現缺血灶并可早期確定大小、部位與時間，對早期發現小梗死灶較標準MRI更敏感。PWI可顯示腦血流動力學狀態。彌散-灌注不匹配（PWI顯示低灌注區而無與之相應大小的彌散異常）提示可能存在缺血半暗帶。然而，目前常規用于選擇溶栓患者的證據尚不充分，正在進行更多研究。梯度回波序列/SWl可發現CT不能顯示的無癥狀性微出血，但對溶栓或抗栓治療的意義研究結果不一致，尚待更多證據。已超過靜脈溶栓日前公認時間窗4.5h的患者，可考慮進行CT灌注或MR灌注和彌散成像，測量梗死核心和缺血半暗帶，以選擇潛在適合緊急再灌注治療（如靜脈/動脈溶栓及其他血管內介入方法）的患者。這些影像技術能提供更多信息，有助于更好的臨床決策。

　　2.血管病變檢查：顱內、外血管病變檢查有助于了解卒中的發病機制及病因，指導選擇治療方法。常用檢查包括頸動脈雙功超聲、經顱多普勒（TCD）、磁共振腦血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)和數字減影血管造影（DSA）等。頸動脈雙功超聲對發現顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助；TCD可檢查顱內血流、微栓子及監測治療效果，但其局限性是受操作技術水平和骨窗影響較大。MRA和CTA都可提供有關血管閉塞或狹窄的信息。以DSA為參考標準，MRA發現椎動脈及顱外動脈狹窄的敏感度和特異度約為70%~100%。MRA和CTA可顯示顱內大血管近端閉塞或狹窄，但對遠端或分支顯示不清。相對于CTA，MRA可在顯示血管病變的同時清楚顯示腦病變是其優點。DSA的準確性最高，仍是當前血管病變檢查的金標準，但主要缺點是有創性和有一定風險。

　　3.實驗室檢查及選擇

　　對疑似卒中患者應進行常規實驗室檢查，以便排除類卒中或其他病因。

　　所有患者都應做的檢查：①平掃腦CT/MRI；②血糖、肝腎功能和電解質；③心電圖和心肌缺血標志物；④全血計數，包括血小板計數；⑤凝血酶原時間（PT）/國際標準化比值（INR）和活化部分凝血活酶時間（APTT）；⑥氧飽和度。

　　部分患者必要時可選擇的檢查：①毒理學篩查；②血液酒精水平；③妊娠試驗；④動脈血氣分析（若懷疑缺氧）；⑤腰椎穿刺（懷疑蛛網膜下腔出血而CT未顯示或懷疑卒中繼發于感染性疾病）；⑥腦電圖（懷疑癇性發作）；⑦胸部X線檢查。[2]