節食減肥可以逆轉糖尿病？人類頑疾有望不藥而愈

　　肥胖會引發很多疾病，2型糖尿病就是其中之一，據估計，在肥胖人群中，每10人中有9人患有2型糖尿病。近日，有媒體報道，英國將支持推廣一種極低卡路里飲食方法，幫助人們減肥，以緩解糖尿病。

　　英國國民醫療系統（NHS）主管Simon Stevens稱，從明年開始，NHS將首次大規模試行極低卡路里飲食。每天將為參與者開出800卡路里左右的液體飲食，持續三到五個月，接著會給予后續支持，以幫助他們持續緩解糖尿病。

　　此前已在多個試驗中獲得驗證，這種極低卡路里液體飲食的方法可以緩解糖尿病。在2017年12月發布結果的試驗中，參與者平均減重20斤，有一半的參與者緩解了糖尿病，在減重超過30斤的人群中，糖尿病緩解的比例高達86%。甚至很多人的糖尿病被“逆轉”：他們實現了長時間停藥，血糖依然保持平穩的效果。這與人們此前對于糖尿病的普遍認知有極大落差，每一位糖尿病患者，從確診的那一天起，都會被告知，糖尿病是一種長期的慢性疾病，必須終身用藥以避免嚴重并發癥的發生。

　　減肥能治糖尿病

　　80年代，減肥手術被用來治療重度肥胖癥，接受手術的患者或者限制了胃容量，或者改變了胃腸結構，使得進食少量食物就能夠獲得飽腹感、減少熱量攝入，從而達到降低體重的目的。同時，有一個的意外驚喜：一些合并2型糖尿病的肥胖者，在實施減重手術后，血糖也明顯下降，甚至可以停用降糖藥物。

　　據估計，進行了減肥手術的糖尿病患者，約有四分之三緩解了糖尿病。新加坡國立大學醫院曾對該院數據進行分析后發現，在其醫院實施過減肥手術的95名患者中，77.6%在手術一年后，血糖管理獲得了改善，其中血糖指數恢復正常而無須繼續吃藥的有45.2%。手術三年后，75%的患者血糖得到改善，其中可以停止服藥的有30%。目前，最普遍的減肥手術包括袖狀胃切除術、胃繞道手術等，前者把原本袋狀的胃切除四分之三，只留袖狀的胃，移除包括可生產“饑餓”荷爾蒙的部位，因此有助降低食量；后者把胃上端切開后，同胃下端的小腸連接，食物幾乎可直接進入小腸，因繞過胃部可減少熱量的吸收。

糖尿病患者的健康食譜。圖片來源：borntoworkout.com

　　2009年，美國糖尿病學會將減肥手術正式納入糖尿病治療方式之一，2011年，國際糖尿病聯合會發表聲明對此表示認可，同時提示，在某些情況下，當一個人BMI介于30-35，進行手術是合適的。

　　減肥手術對糖尿病的緩解作用引起了英國紐卡斯爾大學教授Roy Taylor的注意，“長期以來，人們一直認為2型糖尿病是一個會變得越來越嚴重的疾病，但是有一些線索告訴我們，其實糖尿病可以逆轉，而且方式非常簡單。”Roy Taylor說。

　　“雙惡性循環”假說

　　Roy Taylor教授認為，減肥能夠緩解糖尿病是因為2型糖尿病與肝臟和胰島內多余的脂肪關系密切，他提出了“雙惡性循環”假說：飲食不當導致能量過多使得相當一部分脂肪堆積在肝臟，這讓肝臟產生了胰島素抵抗，也就是說肝細胞對正常濃度的胰島素產生反應不足的現象，需要更高水平的胰島素濃度才能對其產生反應。而胰島素本身也有促進肝臟脂肪合成的功能，又加劇了肝內脂肪的堆積水平。脂肪的增加亦會在胰島堆積，使得胰島素分泌受到影響。

　　所以，在Roy Taylor看來，糖尿病的根源在于能量過剩，脂肪過量，減肥手術能解決這一問題，因此緩解了糖尿病，但減肥手術并不適合所有人，而且花費高昂，還有可能產生多種不良影響，因此他提出了“極低卡路里飲食”方法，讓2型糖尿病患者大幅減重，獲得與減肥手術相似的效果。

　　極端節食法

　　“極低卡路里飲食”是一種比較極端的節食法，根據世界衛生組織出版的《熱量和蛋白質攝取量》一書，一個健康的成年女性每天需要攝取1800～1900卡路里的熱量，男性則需要1980～2340卡路里的熱量。而要達到Roy Taylor教授的要求，每日熱量的攝取不足建議量的一半。

　　2008年，Roy Taylor教授開始制定研究計劃，驗證他所提出的理論與方法。最初，他讓參與臨床試驗的患者堅持8周的節食，這讓參與者減重高達30斤，糖尿病得到了緩解，同時最令Roy Taylor興奮的是，結合磁共振掃描結果，他們發現受試者胰島的脂肪水平下降，分泌胰島素的胰島β細胞功能開始逐漸恢復正常。

Roy Taylor。圖片來源：Newcastle University

　　2014年，Roy Taylor與格拉斯哥大學的教授Mike Lean啟動了更大規模的臨床試驗，在49個基層醫療機構招募了298名近6年內確診為糖尿病、體重指數偏高（BMI 27-45）的受試者參與了為期12個月的試驗。

　　在實驗過程中，參與者被分為干預組和控制組，控制組仍采用傳統方式進行糖尿病的治療，而干預組將減重作為目標，在3-5個月之間，患者停用所有糖尿病和高血壓的治療藥物，進行低卡路里液體飲食，每日熱量攝入為825-853卡路里，其中熱量占比為59%碳水化合物、13%脂肪、26%蛋白質以及2%膳食纖維。之后的2-8周，在指導下逐漸恢復正常飲食。此后每個月復診，在健康飲食的同時，加強運動，實現長期的體重控制。

　　在12個月的試驗期內，干預組平均減重10公斤，接近一半參與者達到了糖尿病緩解的標準，而在控制組，僅4%的患者緩解了糖尿病。

　　同時，研究者還發現，減重程度不同對緩解糖尿病有顯著影響。研究人員按照減重程度的不同，對干預組的受試者進行了分組，在減重0-5公斤、5-10公斤、10-15公斤和大于15公斤四組中，研究發現，實現糖尿病癥狀緩解的受試者比例分別為7%、34%、57%和86%。

糖尿病癥狀緩解程度與減重成正比。圖片來源文獻。

　　65歲的Isobel Murray是這次臨床試驗干預組的參與者之一，她的血糖值曾經非常高，并且醫生還在持續給她增加藥物的種類和數量，因此，她參加了為期17周的試驗。每天她要吃四頓流食，將一包粉狀食物加水混合，這樣一頓“飯”的卡路里大概在200左右，不過其中的營養搭配均衡。之后，在專業人士的幫助下，她逐漸增加日常食物，也開始加強運動。兩年之后，她的體重減少了22公斤，不再需要服用任何抗糖尿病藥物。“這改變了我的人生。”她說。在參加這項研究之前，她患糖尿病已有兩三年時間。“當醫生告訴我，我的胰島又重新恢復工作，我感覺很奇妙，覺得這太了不起了。我再也不把自己當作糖尿病人了。”

　　這項研究的聯合領導者、格拉斯哥大學教授Michael Lean說：“我們的研究結果表明，即使是患有2型糖尿病六年的病人，也可以達到緩解糖尿病的效果。”

　　“過去對于2型糖尿病的管理著重于通過藥物治療降低血糖水平，這并不能解決根本原因。雖然飲食和生活方式都曾經被提及，但很少討論通過減少卡路里來減少糖尿病。”Roy Taylor認為，“我們這項研究的最大不同是，我們建議進行一段時間的節食來減重，這期間不增加運動量。但從長期來看，日常的飲食和運動非常重要。”

　　可以大規模推廣？

　　在過去的35年中，全球范圍內的2型糖尿病患者人數翻了兩番，從1980年的1.08億增加到2014年的4.22億。預計到2040年，這一數字將攀升至6.42億。目前，幾乎每10人中就有1人患有2型糖尿病。在中國，糖尿病患病率也呈現井噴式增長，根據中國國家衛健委的最新統計，中國成人糖尿病的患病率高達11.6%，患者人數超過1.14億，年輕化趨勢明顯。

　　如果極低卡路里飲食的方法能夠推廣，無疑是很多人的福音。英國明年的大規模試行是走出的第一步，Roy Taylor教授認為，這對于英國國民醫療系統是很重要的一步，這將讓更多糖尿病患者恢復健康。“目前，這種方法已經逐漸被醫生、護士、營養學家采用，現在NHS將提供更實際的支持。”

　　英國的試行一旦成功，將給其它國家帶來更多借鑒意義。不過，若要接受這種極低卡路里飲食法，還需要在醫生的指導下進行，以免出現不良影響。

　　參考鏈接：

　　https://www.ncl.ac.uk/press/articles/archive/2016/03/profroytaylordiabetesresearch/

　　http://www.bbc.co.uk/programmes/articles/8ZgRfSypm8l8R9ymrTDSg4/q-a-with-professor-roy-taylor

　　https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-008-1116-7

　　http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/bariatric-surgery.html

　　https://medicalxpress.com/news/2018-12-calorie-diets-trialled-nhs-tackle.html

　　https://www.theguardian.com/society/2017/dec/05/radical-diet-can-reverse-type-2-diabetes-new-study-shows

　　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33102-1/fulltext?elsca1=tlpr