血漿腦鈉肽檢測在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥中

　　結果
　　185例患者低氧血癥臨床分組情況
　　
　　根據PaO2值將患者分成3組:輕度組22例,PaO2為8.75±0.91kPa;中度組38例,PaO2為6.63±0.83kPa;重度組25例,PaO2為4.80±0.74kPa。
　　
　　2BNP和NT2proBNP濃度與PaO2的關系
　　
　　將患者PaO2值分別與對應的BNP和NT2proB2NP濃度進行直線相關分析,發現PaO2與BNP、NT2proBNP濃度呈負相關(分別為r=-0.703,P<0.05;r=-0.782,P<0.05)。
　　
　　3各組血漿BNP和NT2proBNP檢測結果各組血漿BNP和NT2proBNP檢測結果見表1,輕、中、重度3組COPD患者血漿BNP和NT2proBNP濃度均高于對照組(P<0.05),重度低氧血癥組升高最明顯,與其它兩組比較差異有統計學意義。
　　
　　4血漿BNP和NT2proBNP檢測的陽性率血漿BNP和NT2proBNP檢測的陽性率見表2,血漿NT2proBNP檢測的陽性率高于BNP,差異有統計學意義(P<0.05)。
　　
　　COPD是一種呼吸系統的常見病和多發病,近年來,其發病率和死亡率呈上升趨勢,特別是COPD患者急性發作期常合并不同程度的低氧血癥,加上感染、高碳酸血癥等因素的影響,心臟功能常受累及,容易并發肺心病和心力衰竭。我們曾報道[6]部分COPD患者低氧血癥時存在肌鈣蛋白等心肌損傷標志物的增高,但這只能說明存在心肌損傷,不能反映COPD患者低氧血癥時的心功能狀態。BNP是一個由32個氨基酸組成的多肽類心臟激素,主要由心室分泌,具有排鈉、利尿、舒血管、拮抗腎素2血管緊張素2醛固酮系統的作用。BNP的分泌與心室的容量和壓力負荷密切相關,當心室負荷與室壁張力增高時,BNP分泌就會增加。本文研究結果顯示,輕、中、重度3組COPD患者不同程度低氧血癥時血漿BNP和NT2proBNP濃度均高于正常對照組,并且升高程度與PaO2呈直線負相關。Hill等[7]認為缺氧能刺激大鼠BNP的合成和分泌,這可能由于在慢性肺病發生發展過程中,反復發生的氣道慢性感染、低氧血癥等會導致肺小動脈痙攣,肺血管功能性改變,慢性缺氧所致繼發紅細胞增多和血粘度加大等致使肺循環阻力增加,引起肺動脈高壓,導致右心功能不全,從而引起BNP/NT2proBNP濃度升高。也有研究表明[8],血BNP升高與肺動脈壓力成正比,而慢性缺氧是肺血管重塑,導致肺動脈高壓的重要原因。血漿BNP/NT2proBNP水平檢測可監測COPD患者的心功能變化,作為心室功能受損的預報因子,是心臟標志物檢測的另外一個新的應用。因此,本研究認為,COPD患者低氧血癥應常規檢測血漿BNP/NT2proBNP濃度,對避免心功能進一步損害及改善療效和預后有重要意義。同時建議,對COPD患者低氧血癥,特別是重度低氧血癥時應合理加強氧療,對減輕由此造成的心室功能受損非常重要。
　　
　　另外,本文研究結果還提示,NT2proBNP比BNP有更高的靈敏度,這是由于人體內NT2proBNP半衰期為120min,較BNP的22min長,在體外,血清或血漿中NT2proBNP室溫中可穩定5天,而血漿BNP在室溫時2h就下降20%,穩定性差,并且在心功能受損時,NT2proBNP增高的幅度和絕對值均超過BNP,因此,作為早期心功能損害標志物,NT2proBNP更適用于COPD患者低氧血癥時監測心功能情況。
　　
　　參考文獻:
　　
　　[1]SudohT,KangawaK,MinaminoN,etal.Anewnatriureticpeptideinporeinebrail[J].Nature,1998,10(3):78281.
　　
　　[2]曹興建,郭新榮,管耘園,等.血漿B型腦鈉肽在心功能衰竭診斷中的應用[J].臨床檢驗雜志,2005,23(2):1412142摘要:探討血漿B型鈉尿肽(BNP)和N末端B型鈉尿肽原(NT2proBNP)檢測在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血癥中的臨床意義。測定85例COPD急性發作期患者血漿BNP、NT2proBNP水平及動脈血氧分壓(PaO2)。結果顯示,COPD患者伴不同程度低氧血癥,血漿BNP和NT2proBNP均明顯高于正常對照組(P<0.05),且重度低氧血癥組患者血漿BNP和NT2proBNP濃度均明顯高于中度低氧血癥組和輕度低氧血癥組,差異有統計學意義(P<0.05);患者組PaO2水平與相對應的BNP和NT2proBNP水平間呈負相關(分別為r=-0.703、P<0.05和r=-0.782、P<0.05);血漿BNP和NT2proBNP檢測的陽性率分別為42.4%和52.9%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:COPD患者低氧血癥可導致血漿BNP和NT2proBNP濃度增高,且與PaO2水平呈負相關,常規檢測血漿BNP和NT2proBNP濃度對及時了解COPD患者早期心功能損害情況、改善療效有重要意義。
　　
　　關鍵詞:B型鈉尿肽;N末端B型鈉尿肽原;慢性阻塞性肺疾病;低氧血癥
　　
　　B型鈉尿肽(brainnatriureticpeptide,BNP)是最初由Sudoh等[1]從豬腦中分離純化出來的,BNP和N末端B型鈉尿肽原(N2terminalprobrainnatriureticpeptide,NT2proBNP)作為評價心臟功能的指標得到廣泛應用[224]。為了探討慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者低氧血癥時心功能情況,本文測定了85例COPD急性發作期患者血漿BNP和NT2proBNP濃度,并同時做動脈血氣分析。
　　材料和方法
　　
　　1臨床資料
　　
　　對照組42名,為本院體檢正常者,其中男27名,女15名,平均年齡56.1±17.5歲;患者組85例,為本院2007年2月至2009年2月住院的COPD急性發作期患者,其中男48例,女37例,平均年齡59.3±18.4歲,均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD學組2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[5],本組患者排除其他原因所致的低氧血癥、腎臟疾病和相關心肌疾病。