補鈣會增加癌前息肉風險？

　　鈣是人體重要的常量元素之一,成人每天需攝入800-1000mg的鈣，對于生長期的兒童、孕婦、哺乳期婦女，每天鈣的攝入量應當為1500-2000mg。 如不足，體內則出現負鈣平衡，時間一長就會引起許多疾病。

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　　但是由于食物中存在大量磷酸鹽、植酸、脂肪酸、草酸等均能與鈣結合，使食物中的鈣吸收和利用受到限制，這也是人群中缺鈣多見的主要原因。同時，目前的食物來源、質量、食物中鈣的含量也越來越差，影響了鈣的含量和質量，這也是人需要補鈣的原因。

　　然而，最近發表在Gut的一項大規模隨機化學預防試驗的結果顯示，單純補鈣使無蒂鋸齒狀腺瘤或息肉（SSA/Ps）的風險增加了一倍多，并且與維生素D結合后，幾乎使風險增加了四倍。

　　此前的研究表明，飲食中鈣攝入量高的人患息肉的風險較低，包括鋸齒型。 “因此，補充鈣可以在預防結腸癌或息肉方面發揮有益作用，”文章第一作者，北卡羅來那大學胃腸病學和肝病學部的Seth D. Crockett博士說，“但是這項研究告訴我們，也許事實恰恰相反，鈣補充劑似乎與患癌前鋸齒狀息肉的風險增加有關。”

　　主要內容

　　在2005年至2008年期間，Crockett及其同事招募了來自美國11家學術中心的年齡從45至75歲不等的2259位受試者，所有患者在基線結腸鏡檢查中至少有一個腺瘤被切除，并被隨機分配到四個主要治療組：

　　1200mg/天的元素碳酸鈣加安慰劑組（n=419），1000IU/天的維生素D3加安慰劑組（n=420），鈣加維生素D（n=421）組，或安慰劑組（n=415）。

　　不愿意停用鈣補充劑的女性被隨機分配到鈣加安慰劑組（n=295）或鈣加維生素D組（n=289）。

　　經過3或5年的補充（治療階段）后，患者接受結腸鏡檢查，并在停止補充后3至5年再次評估（觀察階段）。

　　主要結果

　　在治療階段，研究人員在2058名可評估的受試者中診斷出了565名（27.5％）鋸齒狀息肉患者。共有1111枚鋸齒狀息肉，包括955例增生性息肉和132例SSA / Ps。

　　在觀察階段，研究人員在接受結腸鏡檢查的1108名參與者中診斷出了329名（29.7％）中鋸齒狀息肉患者。共有607個鋸齒狀息肉，包括498增生性息肉和79 例SSA / Ps。

　　當按補充類型分析時，作者發現在治療期間，鋸齒狀息肉，增生性息肉或SSA / Ps的風險無統計學差異。

　　然而，在觀察階段SSA/Ps風險差異明顯，但鋸齒狀息肉或增生性息肉差異不明顯。具體來說，隨機分配單獨補鈣和安慰劑的患者調整后的SSA/Ps風險比（ARR）為2.65（95%可信區間[CI]，1.43-4.91），安慰劑組和鈣和維生素D聯合治療組為3.81（95％CI，1.25  -11.64）。

　　女性和目前吸煙者的風險最大。雖然不吸煙者任何鋸齒狀息肉的鈣相關aRR為1.04（95%CI，0.87-1.24），目前吸煙者為2.16（95%CI，1.32-3.51；Pinteraction=0.02）

　　在女性中，鈣與總體鋸齒狀息肉風險增加有關（aRR，2.62； 95％CI，1.39-4.95； P趨勢= .004），特別是增生性息肉（aRR，2.50； 95％CI，1.22  -5.13； P為趨勢= .004）。

　　結論

　　Crockett及其同事得出結論，雖然應該權衡風險與利益，但具有癌前病變無蒂息肉史的患者，尤其是女性和吸煙者，應考慮避免使用這些鈣補充劑。鈣補充劑對傳統腺瘤的發展沒有影響，這與先前的試驗報告的數據是一致的。

　　作者指出，這些新發現值得關注，因為鋸齒狀息肉是20％至30％的散發性結直腸癌病例的先兆，需要與傳統腺瘤一起進行治療。 建議進一步研究證實這些結果，這可能對結直腸癌的篩查和預防有重要意義。

　　同時，是否應該根據這些結果采取任何行動？Crockett博士認為，“重要的是要正視這些發現，而不是草木皆兵，因為很多人都在使用鈣和維生素D補充劑，并且它們具有很多有益的作用。我們的發現不能否定它們的益處。”

　　然而，對于吸煙者和具有鋸齒狀息肉病史的人來說，這些發現可能需要平衡鈣補充劑的風險和益處，保持定期篩查和結腸鏡檢查。