覆蓋社區的心血管疾病預防項目某項發現相關

　　據1月13日發表在《美國醫學會雜志》上的一項研究披露，從緬因州的一個縣得到的數據說明，這個縣與該州其他地方相比，在40年（1970-2010）的時間里，以心血管風險因子及行為改變作為目標的持續性的、覆蓋整個社區的項目與住院率和死亡率的下降相關，而在高血壓和膽固醇控制及戒煙方面則觀察到了實質性的改善。

　　50多年來，減輕心血管疾病（CVD）的負擔一直是公共衛生方面的重點，而且這一重點在可預見的未來也將繼續保持下去。根據文章的背景資料，很少有綜合性的減少心血管風險的項目能維持（尤其是那些在鄉村、低收入社區中實施的項目）超過10年以上的持續性、覆蓋整個社區的干預措施，且幾乎沒有哪些措施能改善已知風險因子、減少疾病與降低死亡率。

　　緬因州法明頓富蘭克林紀念醫院的N. Burgess Record, M.D.和同事對緬因州富蘭克林縣（這是一個低收入鄉村社區）進行的一個綜合性減少心血管風險項目的相關健康轉歸進行了研究。在1960年代后期，富蘭克林縣的地方社區組織確定了CVD預防是一個優先事項。一個新的社區行動機構（CAA）和一個新的非營利性行醫組織（鄉村衛生合作[RHA]）以及后來加入的社區醫院發起并協調了他們的工作。經由醫院醫務人員的支持，RHA在1974年確定了覆蓋整個社區的富蘭克林心血管健康計劃（FCHP）。

　　這些項目所針對的目標有高血壓、膽固醇和吸煙，以及膳食和身體活動。目前的分析包括了富蘭克林縣（1970年時人口為2萬2444人）的居民，并用先前的10年作為基線，將富蘭克林縣與緬因州其它縣及整個州的平均水平進行比較。

　　在該項目實施的頭4年中，FCHP對富蘭克林縣大約50%的成人進行了篩檢。罹患高血壓的人顯示了從發現到治療及血壓控制的顯著改善；從1975年至1978年，得到控制的比率從18.3%增加至43.0%，絕對增幅達24.7%。在1986年引入膽固醇篩檢之后，FCHP在5年內覆蓋了該縣40%的成年人，他們中有一半存在高膽固醇。在隨后的幾十年中，膽固醇得到控制的絕對增幅達28.5%，在1986年到2010年間，從0.4%增加到了28.9%。同樣地，在啟動多個社區戒煙項目之后，社區范圍內的戒煙率有了顯著改善，從48.5% 增加至 69.5%，且顯著高于緬因州其它地區的戒煙率；后來，當緬因州總體戒煙率增加后，這些差別消失了。

　　在1994-2006年間，富蘭克林縣人均住院情況比預期的要少。較低的總體住院率與富蘭克林縣居民每年出入地區醫院的總收費減少545.0362萬美元相關。

　　在1960年代富蘭克林縣的死亡率處于或高于緬因州總體死亡率，在此之后，富蘭克林縣在幾乎整個1970-2010年間的死亡率都低于緬因州總體死亡率水平。心血管特異性死亡率也有類似的下降。最大的差異出現時間與改善獲取醫療機會、發現與控制高血壓及高膽固醇血癥及減少吸煙的最大努力時期相一致。

　　作者們寫道：“富蘭克林縣的經驗提示，社區健康改善項目可以達到既可行而且有效的水平。正如緬因州的較低的家庭收入與較高的死亡率相關性增加所提示的，這種情況在需求最大的在社會-經濟上處于不利地位的社區中尤其如此。”

　　“需要做進一步的研究來評估將這些項目向美國其他縣人口，尤其是農村縣人口，以及世界其他地區人口推廣的可行性。”