解藥｜避用布洛芬是訛傳，新冠陽性如何用藥？

國內防疫措施持續優化，多地出現“購藥熱”。此時，一則關于臨床常用鎮熱藥物布洛芬的爭議再度引發關注，實際卻是“舊聞”訛傳。

　　12月7日，國務院聯防聯控機制公布防疫“新十條”，其中包括具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離。可以預見，居民儲備止咳、退燒等常備藥物的意愿仍將保持在較高水平。

　　其中，對于布洛芬究竟能否用于新冠患者的發熱鎮痛，在社交平臺或自媒體被轉載的消息稱，世界衛生組織（WHO）方面建議出現COVID-19癥狀應避免使用布洛芬，因其會加重COVID-19感染。但該傳聞與事實不符。

　　財新注意到，這些網傳消息源頭均為2020年3月的報道。相關爭論最初不斷發酵后，早在2020年3月19日，WHO就曾在其官方平臺表態，并不反對COVID-19患者使用布洛芬。WHO表示咨詢了治療COVID-19患者的醫生，除限制該藥物在特定人群中使用的常見已知副作用外，沒有發現布洛芬的任何副作用的報告。

　　布洛芬是一種非甾體類消炎鎮痛藥（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）。作為退燒藥，它并不針對COVID-19病毒發揮作用。其主要作用途徑為非選擇性抑制環氧合酶（COX），從而抑制前列腺素的合成和釋放，也抑制體內炎癥刺激的活性物質白細胞和溶酶體的釋放，使人體局部組織的痛覺沖動減少，痛覺受體的敏感降低，適用于解熱、減輕輕度至中度疼痛（如關節炎、神經痛、肌肉痛、頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經）、感冒及流感癥狀。

　　外界最初對COVID-19患者使用布洛芬的擔憂和猜測，與藥物作用途徑有關。COVID-19病毒利用人體細胞表面蛋白血管緊張素轉換酶2（ACE 2）作為受體進入肺和其他組織，大流行之初，一種假設擔憂NSAIDs類藥物可能上調ACE 2，從而促進病毒進入人體。2020年3月一篇刊登在期刊《柳葉刀》上的通信（Correspondence）文章提及這一假設，引發前文關于布洛芬的爭議討論。不過，這一擔憂在后來兩年多時間里，并未被科學研究證實。

　　2022年3月一項刊發SCI期刊《International Journal of Molecular Sciences》上的研究顯示，布洛芬、氟比洛芬、乙氧西布和撲熱息痛對ACE 2的表達及體內外活性無明顯影響。在Caco-2細胞模型中，COX 1和COX 2選擇性的藥物（布洛芬、氟比洛芬、依托昔布）及對乙酰氨基酚，對ACE 2 mRNA/蛋白表達和活性無明顯影響。研究者還分析了小鼠模型，布洛芬治療組小鼠肺、心、主動脈組織ACE 2 mRNA/蛋白表達及活性均無明顯上調。

　　在WHO最新版COVID-19用藥指南中，也仍未將布洛芬列為禁忌或不推薦使用的藥物。作為一款臨床應用已久的老藥，在長久以來的日常臨床診療中，布洛芬也是WHO推薦使用的兩種兒童退燒藥之一，另一款則是對乙酰氨基酚。乙酰氨基酚也被推薦作為COVID-19患者使用的退燒藥物。

　　美國疾病控制與預防中心（CDC）官網對COVID-19患者的指南中也提到，大多數COVID-19感染者病情較輕，可以居家康復，可以用非處方藥如對乙酰氨基酚或布洛芬來治療癥狀。

　　按當前防疫措施，無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離，家中如何備藥？某新冠定點醫院感染科醫生對財新表示，可以適當備一些緩解癥狀的非處方藥，以降低出現癥狀后的不適感。“其實只有兩類的藥是有效的，退燒藥、止咳藥。”該感染科醫生認為。他同時提示，備藥應適當、理性，用藥也要注意劑量。例如退燒藥，“一旦過量也會出現肝損傷等（副作用）。”至于預防角度，受訪感染科醫生則再次提示，沒有必要在未感染時吃藥預防。

　　輝瑞Paxlovid和真實生物阿茲夫定，作為新冠抗病毒口服藥在或內獲批附條件上市。兩種藥物都是處方藥，但隨著國內疫情不斷發展，在一些互聯網平臺賣家、藥品代購在售賣Paxlovid的印度仿制藥Primovir和Paxista。（詳見《新冠口服藥代購訂單激增 國內儲備及使用規劃進展不明》）

　　需指出的是，普通人自行購藥服用可能面臨風險。例如，Paxlovid與一些常用藥物存在相互作用。美國研究人員此前在《Journal of the American College of Cardiology》發表的一篇綜述文章中稱，Paxlovid與一些常用心血管藥物之間存在潛在的藥物間相互作用（DDIs），包括部分抗心律失常藥物、抗血小板藥物和抗凝劑、某些他汀類藥物、雷諾嗪、免疫抑制藥等。

　　Paxlovid的活性成分包括兩種藥物，奈瑪特韋和利托那韋。其中，奈瑪特韋是一種SARS-CoV-2主要蛋白酶 Mpro的擬肽類抑制劑，用以阻止病毒復制，利托那韋則對SARS-CoV-2 Mpro無活性，作用是抑制奈瑪特韋代謝，用以增強奈瑪特韋的生物利用度。前述受訪醫生介紹，由于利托那韋會影響經過肝臟代謝的藥物，可能和這些藥物產生相互作用。

　　在12月7日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛健委則提示，居民沒有必要去囤積和搶購藥物。國家衛健委醫療應急司司長郭燕紅介紹，已要求縣級以上的醫療機構要加強對對癥治療的藥物以及抗病毒藥物，包括中藥、西藥等藥物，抗原試劑進行一定的準備。通過分級分類的救治，有很多感染者也會選擇居家治療的方式，要求基層醫療機構、藥品的零售網點等也要做相應準備，來保證藥物的可及性。

　　12月7日，北京市衛健委發布《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復專家指引（第一版）》，對新冠病毒陽性感染者（含核酸陽性或抗原陽性）居家康復期間自我健康管理和自我醫療服務給出明確建議，并提及，普通中青年患者感染后，病程為7天左右。

　　陽性感染者常見的癥狀包括發熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉等。

　　《指引》稱，奧株感染者以無癥狀和輕型為主，大多不需要過多治療，一般患者可在家觀察治療，注意臥床休息，加強支持治療，保證充分能量和營養攝入。注意水、電解質平衡，維持內環境穩定。如若陽性感染者和同住人員出現呼吸道感染癥狀或原有基礎疾病等明顯加重情況，要根據病情對癥治療或及時就醫。

　　專家綜合意見認為，病毒感染大多采用對癥治療。因此，《指引》建議在出現癥狀初期對癥用藥：如果出現發熱、頭痛、咽痛且明顯影響休息和睡眠，可以服用解熱鎮痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚，兒童可選用相應的混懸液；如果出現咳嗽癥狀，建議使用復方鮮竹瀝液、宣肺敗毒顆粒、急支糖漿等；如果出現痰多、咳痰費力癥狀，建議使用復方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒等；如果咽痛、咽干癥狀明顯，建議使用華素片、西瓜霜含片等；如果鼻塞流涕癥狀明顯，建議使用撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪或布地奈德噴鼻。

　　《指引》提醒，新冠病毒感染可能導致慢性病、基礎疾病病情加重，患有基礎疾病的人一定要規律用藥，控制好病情。

　　感染者出現以下任一癥狀時，《指引》認為，需要急診就醫：服用退燒藥后仍發燒超過38.5℃，并持續超過2天；體溫35℃及以下；抽搐；呼吸困難或氣促；失語或不能行動；不能蘇醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；頭暈或意識混亂或精神狀態明顯轉變；虛弱或腳步不穩；妊娠期 24 周或以上孕婦的胎兒活動減少或停止；持續不能飲食，或腹瀉、嘔吐超過2天。

　　此外，世界衛生組織發布的《康復指導手冊：COVID-19相關疾病的自我管理（第二版）》還提及其他需要緊急醫療處置的“危險信號”：輕微活動后即出現非常明顯的氣短，且調整為任何緩解呼吸急促的姿勢后仍無改善；靜止時呼吸急促程度發生改變，且采用呼吸控制技術后都無改善；在某些姿勢、活動或鍛煉期間感到胸痛、心跳加速或頭暈；感到混亂并逐步加重，或說話困難，或理解他人講話困難；出現面部、手臂和腿部的無力，尤其出現在身體一側；焦慮狀況或情緒惡化，或有傷害自己的想法。