讓微創技術進入新“鏡界”

  微創手術是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。它的優點是創傷小、疼痛輕、恢復快，一直是患者首選的術式之一。

重復癌又稱多原發癌, 是指同一個體的單個或多個器官，同時或先后發生兩個或兩個以上相互獨立的原發性惡性腫瘤。醫學研究發現，重復癌并不罕見，癌癥患者第二原發癌發生機會比正常人高出11倍之多。從這個意義上來講，首次徹底清掃癌腫瘤組織顯得極為重要。

此次兩位專家及手術團隊，堅持患者至上，勇于攻堅克難，結合臨床病例，對新術式、新技術進行了大膽探索。

張雪峰：一次手術清除兩處腫瘤

近日，東北國際醫院副院長兼普外一科主任張雪峰為身患結、直腸癌的68歲的蔡女士成功實施了“腹腔鏡右半結腸癌根治術+腹腔鏡腹會陰聯合直腸癌根治術”，一次手術處理兩處癌癥病灶，這是東北國際醫院普外一科腹腔鏡技術發展中是一次里程碑式的突破。

早在3個月前，蔡女士出現大便次數增多、腹痛的癥狀。在東北國際醫院通過腹部CT、腸鏡等檢查發現，蔡女士橫結腸、直腸有兩處原發癌癥病灶，也就是“重復癌”。普通外一科張雪峰主任仔細分析病情后發現，患者一處病灶在橫結腸右半部分，病灶大，腸鏡無法通過，已經出現了不全梗阻，若不及時手術患者可能無法排便，另一處病灶在距肛門口只有3cm直腸處。也就是說兩處病灶分別位于腹部最上端和最下端，相距甚遠，如果采取常規開刀手術，切口將貫穿整個腹部，長度達到30cm以上，對患者的身體損傷極大，且術后容易出現切口疝等并發癥幾率也會增大。張雪峰把患者利益放在第一位，毅然決定迎難而上，為患者實施微創手術——腹腔鏡右半結腸癌根治術及腹腔鏡微創手術同時行腸造口術。

張雪峰帶領張曉巖副主任醫師等手術團隊成員為蔡女士實施了微創手術。術中除了處理兩處癌癥病灶，另一個棘手的問題橫亙在眼前，患者腸系膜上靜脈根部周圍發現了巨大的轉移淋巴結，約5cm×4cm，包繞靜脈長度達到了5cm，要根治癌癥，這個部位的淋巴結必須徹底清除，但是這根像紙一樣薄、分支多的腸系膜上靜脈必須保留，解剖這根靜脈無異于在“刀尖上跳舞”——容易撕裂，一旦出血很難控制。

張雪峰將轉移的淋巴結仔細一點點分離，同時避免損傷淋巴結周圍的十二指腸、胰腺、下腔靜脈、腸系膜上動脈等重要部位。經過兩個小時手術，終于將轉移淋巴結順利分離出來。這臺手術在麻醉科、手術室的全力協作配合下，全程歷時6小時劃上圓滿句號。這臺根治術僅在腹部做了4cm的切口，卻完成2處癌灶的消化道重建，遵循外科快速康復理念，術后患者在醫護團隊的精心照顧下，恢復良好。

據相關專家介紹，橫結腸、直腸“重復癌”臨床較為少見，手術涉及毗鄰臟器較多，一次手術處理兩處癌癥病灶，即使開放手術難度已經很大，微創手術更是“難上加難”，這要求術前精準評估患者狀態，并擁有超高的腹腔鏡技術。

高昕：暗度陳倉巧取胸部疾患

這是東北地區首例“經腹入路同期切除胸腺瘤及早期肺癌”的高難度手術。

52歲的紀先生在單位體檢時發現胸腺和左肺下葉同時出現了的腫物——重復癌，后求診到東北國際醫院。據副院長高昕介紹，兩個病變分別處理起來，從目前的技術都沒有問題，但放在一起同時處理，既要保證胸腺腫瘤及左肺下葉兩處病變的完整切除，又要保證盡可能小的創傷，是一個很大的挑戰。

這類手術，如果采用傳統的正中劈胸骨大切口的方法，可以同時保證切除質量的完成兩個手術，但二十多厘米的大切口有悖于目前微創的理念。高昕決定獨辟蹊徑——經過腹部的劍突下入路手術，同期切除胸腺腫瘤及左肺下葉，既保證微創小切口，又保證徹底切除兩處病變腫塊。

據高昕介紹，這種手術的巧妙在于切口的設計在上腹部，通過膈肌近止點處入胸，即避免了肋間神經挫壓，又能夠完美的顯露雙側縱隔，相當于是經過肚子操作，暗度陳倉去切除胸部的疾患。值得一提的是，自2018年下半年以來，高昕帶領該科手術團隊在系統論證后，逐漸開展了經腹部劍突下入路手術，主要是胸腺瘤的切除，也是東北地區最早開展此類手術的科室，已積累了數十例成功經驗，比如胸腺瘤的病人，只需要半小時就能完整的切除全部胸腺并徹底的廓清前縱隔脂肪。

對于這一獨特醫技，高昕如數家珍，比如采用人工氣胸來替代胸骨懸吊的做法，雖然對術者和麻醉師的要求提高了，但可以明顯減輕患者的術后創傷疼痛；比如術前采用的3D腫瘤血管重建技術，讓術者在術前對腫瘤的血運等細節了然于胸，在哪里需要注意什么問題都會在術前設計好手術預案；再比如快速康復技術，術后不留胸管，不用拆線，術后2-3天患者就可以痊愈出院，這在遼沈地區東北國際醫院首屈一指。

經過近3小時的手術，高昕團隊圓滿完成東北地區首例經劍突下入路同期胸腺瘤全胸腺切除前縱膈脂肪清掃術及左肺下葉切除術，創造了又一奇跡。