診斷白血病的常見誤區

1.原始細胞就是白血病細胞。原始細胞增多是急性白血病或白血病前期（骨髓增生異常綜合征,MDS）的重要特征。世界衛生組織的標準為：當白血病原始細胞大于或等于20%（急性淋巴細胞白血病>25%)可診斷為急性白血病，5-20%診斷為原始細胞增多性難治性貧血（MDS-RAEB)。原始細胞不等于白血病細胞，因為正常人也有原始細胞，在化療后，感染后，注射白細胞刺激劑等因素后，正常原始細胞可以增加，因此原始細胞不等于白血病細胞。白血病原始細胞應有早期細胞的標志如CD34、TDT、CD117、CD99等，還要有抗原異常表達的特點。

2.把急性白血病(AL)的幼淋細胞和幼淋細胞白血病(PLL)的幼淋白血病的幼淋細胞混淆，從而將PLL誤診為AL。 AL的幼淋細胞應有早期細胞的標志如CD34、TDT、CD117、CD99等，而PLL則沒有。前者是可以通過化療治愈的疾病，而后者則不行。

3.僅用形態學觀察判斷原始細胞。細胞涂片染色后在顯微鏡下觀察細胞形態是判斷原始細胞的最常見和最重要方法，但是僅用該方法不準確，因為一些淋巴瘤細胞、病毒感染細胞，其它組織系統的癌癥細胞都可能像原始細胞。我們經常遇到因此而誤診的患者。

4.把 Burkitt淋巴瘤診斷為AL。典型的Burkitt淋巴瘤細胞形態同原始淋巴細胞,,也可有早期細胞的標記,如CD34, 但是Burkitt淋巴瘤細胞表面有免疫球蛋白表達, 有t(8;14)染色體異常。如果免疫分型使用抗體不多, 也沒做染色體,容易誤診.這兩者治療有較大差異。

5.骨髓和/或原始細胞必須要≥20%才能診斷急性白血病。絕大多數急性白血病患者的骨髓或血液原始細胞≥20%，但以下情況即使原始細胞<20%也可以診斷為急性白血病，如急性紅白血病或急性紅血病，髓外肉瘤，全髓白血病，有一些急性白血病特異性染色體或基因異常者，如t(8;21)/AML1-ETO陽性等。