貧血增加糖尿病并發癥風險，病友們趕緊補起來吧！

　　 糖尿病視網膜病變（DR）是2型糖尿病（T2DM）最常見的微血管并發癥之一，據統計，我國每年有300-400 萬糖尿病患者因DR出現失明，DR嚴重威脅著糖尿病患者的生存質量，同時給社會帶來嚴重經濟負擔，早期預防T2DM引起的微血管變化是治療糖尿病的重要目標。

　　近日，來自美國賓夕法尼亞大學的研究人員在發表在《自然》子刊中的文章揭示了糖尿病視網膜病變的危險因素，研究發現，貧血增加非增殖性糖尿病性視網膜病（NPDR）進展為威脅視力的糖尿病性視網膜病（VTDR）的風險，排除了糖尿病腎病與二者的關系，同時為VTDR的預防和治療奠定了理論基礎。

　　有研究顯示，糖尿病患者合并貧血的患病率約為20%~45%。腎促紅細胞生成素釋放受損，紅細胞存活率降低，全身性炎癥和自主神經病變共同作用，使貧血在糖尿病患者中高度流行。貧血本身不僅會危害機體健康，引起頭昏、乏力、注意力不集中、記憶力下降、心悸、胸悶、氣短、胸痛等癥狀。同時還會增加糖尿病慢性并發癥的風險，將加速糖尿病腎病、糖尿病心臟病變、視網膜病變及糖尿病足等病變的進展，是影響糖尿病預后的獨立高危因素。

　　但值得注意的是，這種降低的輸送氧氣的能力(貧血)如何加劇糖尿病患者的疾病進程呢？尤其是對于同時發生微血管損傷的組織。這會是治療糖尿病并發癥的突破口嗎？

　　為了盡快弄清這背后的機制，研究人員采用了回顧性研究的方式，在 2002 年至 2016 年之間從所有NPDR 患者中創建了隊列。主要排除標準包括先前診斷的增生性糖尿病視網膜病變（PDR），糖尿病性黃斑水腫（DME）或用于 VTDR 的治療。而輸氧對于抵抗糖尿病微血管缺血至關重要。

　　因此，在這項研究中， 他們假設系統性疾病中降低了將氧氣輸送到視網膜的能力（此處稱為氧氣輸送相關合并癥，簡稱 ODC）可能會影響 NPDR 患者發展為威脅視力的糖尿病性視網膜病的危險（ VTDR）。這些狀態不僅包括貧血，還包括其它可能影響血液氧合的疾病，例如慢性肺部疾病和血液疾病/癌癥。

　　此外，貧血本身并非靜態變量，在評估結果前 5年評估此變量可能會丟失血紅蛋白水平的重要區間變化，從而掩蓋了貧血與 VTDR 之間的真正關聯。出于這些原因，計劃在對 NPDR 患者進行定期更新的隊列分析，并評估ODC 對 VTDR 及其組成疾病狀態，PDR 和 DME 進展風險的影響。

隊列分析過程

　　在應用納入和排除標準后，總共對 69,982 名 NPDR 患者進行了分析。在隨訪期間，有 12,770 例患者進展為VTDR（18.25％ ）， 2162 例進 展 為 PDR（ 3.09％），10,322 例進展為 DME（14.75％）。不僅如此，這項研究還通過使用時間eGFR 的相關值排除了慢性腎臟病之間的相關性。

　　除了貧血以外，研究人員還認為其他與氧氣輸送有關的合并癥或ODC（例如慢性肺部疾病和血液病/癌癥史）也顯示出發展為 VTDR 的危險性增加。總體而言，糖尿病性視網膜病變的進展在很大程度上是由視網膜組織氧合不足所驅動，這是由毛細血管血流量，血紅蛋白濃度和血紅蛋白氧親和力共同決定的。

　　這項研究提供了新的證據，表明貧血和其他與氧氣輸送有關的合并癥是 DR 演變為威脅視力的危險因素。這是糖尿病視網膜病變的新突破，當然，還需要更多的實驗來驗證這一理論，讓我們共同期待！

　　參考文獻

　　Rebecca M. Ruddy Kelsey V. Adams Age -and sex-dependent effects of metformin on neural precursor cells and cognitive recovery in a model of neonatal stroke