過敏的人為何越來越多

　　前不久，我國北方多個城市相繼出現雷雨天哮喘患者增多的現象。在北京協和醫院變態反應學系主任尹佳醫生的診室里，就有連夜從呼和浩特趕來的“雷暴哮喘”患者。

　　實際上，對公眾來說還很陌生的雷暴哮喘，尹佳早在20年前就在中國夏秋季花粉癥患者中觀察到了。

　　“20年前，來自內蒙古的患者告訴我們，每逢8月下旬到9月初，當地急診室哮喘病人就爆滿，而且雷雨天哮喘癥狀更重。”尹佳在接受《中國科學報》采訪時說。

　　不過，專家認為，雷雨天不常有，雷暴哮喘只是短暫偶然事件，且可防可控，公眾不必為此恐慌，真正應該重視的是如何避免過敏。

　　雷暴天氣成超強“分解器”

　　下雨原本是令花粉過敏患者感到高興的事，因為水會讓空氣中的花粉顆粒沉降，從而降低花粉濃度。可為什么雷雨天會適得其反呢？

　　當前季節，正是北方地區蒿草、葎草的花粉期——從8月持續到10月。這類植物的花粉量巨大，比如每個蒿草花囊中就有5000多粒花粉，因其體積較大基本止步于人體的上呼吸道，從而引起打噴嚏、鼻塞、鼻癢、咳嗽、流鼻涕、流眼淚等過敏性鼻炎癥狀。

　　“北方干旱易刮風，這些花粉會飄散在空氣中，遇上雷雨天氣，在電荷和水分的雙重作用下，花粉發生膨脹和破裂，被分解成更細小的顆粒，從而很容易被吸入人體下呼吸道，引發劇烈哮喘。”尹佳介紹說。

　　雷暴這個“分解器”并不只作用于花粉，霉菌是另一個引起雷暴哮喘的罪魁禍首。今年北方地區雨水明顯增多，雜草里的潮濕環境會滋生很多霉菌，在風的助力下，致敏霉菌顆粒和花粉一起飄散在空氣中，引發哮喘。

　　極易被人忽視的霉菌是導致我國兒童致敏率最高的“元兇”，比塵螨致敏還普遍。北京協和醫院變態反應科主任關凱對《中國科學報》表示，京津冀地區0~5歲過敏兒童，致敏率最高的過敏原是交鏈孢菌，隨著年齡增長，樹木和雜草的花粉致敏率迅速升高，多種花粉同時過敏的情況愈發明顯，病情會更重。

　　對大多數人而言，雷暴哮喘聽起來很陌生，但它已經存在40年了。早在1983年，英國就首次報道了雷雨天氣后哮喘病人快速增加的情況。之后，加拿大、意大利、澳大利亞等國家也常有雷暴哮喘發生。

　　在我國，2018年9月，陜西榆林出現雷雨天氣，48小時內當地醫院的哮喘病人激增。關凱分析發現，這些病人中，57%的人以前從未患有過敏性咳嗽和過敏性哮喘，屬于直接首次出現劇烈哮喘發作。

　　“為避免雷雨把大量被雷暴擊碎的花粉小顆粒碎片帶到空氣中引起過敏，易過敏人群最好在雷雨天氣后在室內待一段時間再外出。”北京市園林綠化科學研究院總工程師趙世偉在接受《中國科學報》采訪時建議。

　　據尹佳長期臨床研究發現，中國北方地區夏秋季花粉過敏患者中哮喘比例高達53%，而且蒿草和葎草花粉誘發的哮喘癥狀嚴重，夏秋花粉誘發的哮喘并不是只有在雷暴天氣時才會發生，天空晴朗伴刮風的日子也會發生，嚴重者哮喘間斷持續10~60余天甚至更長，直至霜降才能平息。她表示，哮喘并不可怕，雷暴哮喘也只在特定時期才會出現，大家不必恐慌，只要手邊備有平喘藥，及時吸入藥物都能有效控制癥狀。

　　“花粉過敏最青睞15~55歲這部分人群。”尹佳說，很多人對過敏性鼻炎不當回事，長期放任不管，大約有一半以上的過敏性鼻炎患者在5~9年后會發展為過敏性哮喘。而查出過敏原，并有針對性地進行脫敏治療，是目前阻止過敏性鼻炎發展成過敏性哮喘的唯一方法。

　　不用“簽證”就輕易入境的敵人

　　一到春天和秋天，醫院變態反應科門診室里總能看到很多“豬鼻子”，這是花粉過敏患者的標配。很多人反映，花粉引起的過敏癥狀比往年持續更久，戰線從十幾天拉長至一個多月。

　　“因為全球氣候變暖，使得世界各地的花粉季延長。”尹佳介紹，加拿大雜草花粉季自1995年至2009年延長了3周多；美國春季花粉季開始得更早；英國、波蘭和意大利的花粉季節也均有延長。

　　關凱表示，全球氣候變暖加劇直接導致降水線向北、向西移動，原本的干旱地區雨水增多。這會促使雜草在原本沒有的地方瘋狂擴張，導致空氣中的花粉濃度連年升高。

　　尹佳提到，我國蒿草和葎草花粉過敏存在地區差異，像呼和浩特、榆林、赤峰、大同等海拔稍高的地區以蒿草花粉過敏為主，而北京、天津、山東等平原地區以葎草花粉過敏為主。

　　與春季主要引起過敏癥狀的圓柏、側柏花粉相比，秋季的蒿草和葎草花粉引起的過敏時間更長、癥狀更重。尹佳介紹，這兩種花粉都易引起哮喘，因為它們的蛋白含量非常高，致敏性極強，而且葎草花粉導致的哮喘癥狀會更嚴重，如果你每年8月至10月出現咳嗽或喘息，很有可能對它過敏。

　　很多深受花粉過敏折磨的患者對蒿草和葎草深惡痛絕，部分地區為了緩解花粉過敏情況，還采取了地毯式清除蒿草、葎草行動。但每逢春秋季，空氣中的花粉濃度依然居高不下。

　　國內有大氣生物學研究團隊用8個數據模型分析發現，北方地區除了有“土著”蒿屬花粉外，還有很大一部分花粉不用“簽證”，直接從蒙古、俄羅斯、哈薩克斯坦等鄰國吹過來。這部分花粉入境有多輕松呢？假如在6級風的助力下，僅用一天一夜就能吹至1000公里遠。

　　有一年，關凱在滿洲里地區度假時站在中俄邊境上，看到我國這邊的雜草只是過了膝蓋，而俄羅斯那邊的雜草竟有一人高，因為那邊人煙更稀少，所以雜草長得更加旺盛，產生的花粉量也就更多。“所以說，治理花粉過敏問題并不簡單，不能單靠某個城市、某個省去實施，這甚至需要跨國合作以及廣泛的聯動參與機制。”

　　為什么過敏的人越來越多？

　　如今，全世界的過敏患者越來越多，包括花粉過敏、塵螨過敏、霉菌過敏以及食物過敏等。甚至很多人從嬰兒時期就有過敏癥狀。尹佳在榆林義診時也發現，前來看病的低齡兒童食物過敏和特應性皮炎明顯增多。

　　還有一個現象是，城市人群過敏發病率明顯高于鄉村，經濟發達地區高于落后地區。生活水平高、受教育程度高的人群的子女及本人更易患過敏性疾病。食物過敏和嚴重過敏反應發病增多。

　　這不禁讓很多人提出疑問，為何現在過敏的人越來越多？

　　在中國醫師協會第六屆變態反應醫師分會年會上，瑞士過敏和哮喘研究所所長Cezmi Akdis以一個新視角和觀點解釋說，1960年以后，有35萬種新的物質沒有被控制地引入到人們的日常生活，這些物質有些最終成為污染物。

　　例如，西方發達國家兩次過敏大流行的關鍵時間點是：1960年，表面活性劑和酶被引入洗滌產品中，導致了以后過敏發病增多；2000年，乳化劑被強勢引入到洗碗劑中，造成過敏的第二次大流行。

　　為什么這些洗滌劑的引入會導致過敏病人驟升呢？

　　尹佳介紹了一種上皮屏障假說，正常人的皮膚、消化道、呼吸道等上皮細胞組織之間有緊密鏈接組織，與人體共生的微生物在這些緊密鏈接組織中發揮作用。但是，洗滌劑、表面活性物、乳化劑等會破壞與人體共生的微生態環境，造成上皮黏膜的漏洞，導致外來有毒物、有害微生物和過敏原容易通過這些漏洞侵入人體，產生炎癥，誘發過敏。

　　現代化帶來的生活方式的改變，已成我國過敏性疾病發病率大幅提升的重要原因。尹佳提到，尤其是一些有潔癖的人群，用洗發水、沐浴露的頻次很高，就算自己沒有過敏癥狀，其后代也極易患上過敏性疾病。

　　“實際上，人體微生物的豐富度和過敏息息相關，人與自然環境的接觸豐富了人體微生物菌群，促進免疫平衡，預防過敏和炎癥性疾病。”尹佳呼吁，應當從孩童時代就多接近大自然、陽光、農場環境等，減少洗滌劑的頻繁使用，保護人體的上皮屏障。

　　專家建議，輕癥花粉過敏患者可以采用對癥治療的抗組胺滴眼液、鼻噴劑，嚴重者可口服抗組胺藥，整個季節用糖皮質激素鼻噴劑。針對哮喘患者，手邊常備平喘藥，及時規律吸入藥物能有效控制癥狀。對從無哮喘癥狀的夏秋季花粉鼻炎患者，為以防萬一，建議也備一支救急的吸入支氣管擴張劑。