鼻咽癌的治療介紹

　　鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

　　1.放射治療

　　（1）鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證 ①根治性放療的適應證全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；無遠處器官轉移者。②姑息性放療的適應證腫瘤KSP分級60分以上；頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。③放射治療禁忌證腫瘤KSP分級60分以下；廣泛遠處轉移者；合并急性感染病者；放射性腦脊髓損傷者。④再放療原則放射治療后復發再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區包括鼻咽及頸部靶區放療后復發時間未滿一；放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓病；鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。

　　（2）放射線的選擇因鼻咽癌原發灶位置深在，周圍有重疊的骨質包圍，故應選擇穿透力強，皮膚量低，吸收少的高能放射源如60鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設備中，又以加速器為優，因其產生的半影甚小，深部劑量較高而且均勻，周圍正常組織受損小，療效較佳。對于外照射后的殘存腫瘤，可以用X線體腔管或后裝腔內作補充治療。

　　（3）放射劑量和時間外照射可采用連續法或分段法進行。雖兩種方法的遠期療效近似，但前者總的時間較短，而放療后反應較重；后者總的放療時間較長，但放療后反應較輕。

　　（4）放射野的設計每個病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時開始照射，但患者如有嚴重頭痛、鼻出血等，可以先用小野進行照射以減輕癥狀，然后按全面的布野照射。

　　（5）近年來放療新技術①腔內近距離放療常用的放射源有192銥、137銫等，近距離放療的最大優點為既可增加靶區的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補充放療。近年來的臨床研究表明，對鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規的單純外照射有一定提高。②伽馬刀治療伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對周圍正常組織損害很小。放射治療后復發的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對于初發的鼻咽癌病例應慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠期效果尚需進一步觀察。③三維適形放療三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進展之一，它可以根據腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分布于靶區。④適形強調放療適形強調放療是近幾年發展的一項嶄新的放療技術。此技術可根據不同腫瘤的大小、形狀和生物學行為特性授予不同的靶區不同的照射劑量，同時對腫瘤周圍的重要器官有獨特的保護優勢。

　　（6）放療并發癥 ①全身反應包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞計數減少。雖然程度不同，但經對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復安等。如白細胞計數下降低于3×109/L時應暫停放療。②局部反應包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。黏膜反應表現為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數患者腮腺照射2Gy后即可發生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫。患者口干，進干食困難。因此腮腺應避免過量照射。③放療后退癥主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。

　　2.化學藥物治療

　　主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復發者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：

　　（1）全身化療可口服、肌肉注射、靜脈注射。常用藥物有氮芥、環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博來霉素、塞替派等。可單獨用一種藥物或聯合用藥。

　　（2）半身化療是壓迫腹主動脈，暫時阻斷下半身血液循環，從上肢靜脈快速注射氮芥的療法，氮芥注入體內2～3分鐘后便產生效應，15分鐘后藥力可減少一半，這樣既可以提高上半身藥物濃度，又可以保護下半身骨髓造血功能。

　　半身化療的禁忌證：高血壓，心臟病患者；年老、體弱、肥胖者；上腔靜脈受壓者；肝硬化、肝腫大者；肝腎功能嚴重損害者；白細胞計數低于3×109/L者。

　　（3）動脈插管化療可增加鼻咽部藥物濃度，減少全身副作用。采用顳淺動脈或面動脈逆行插管，注入抗癌藥物。對于早期（I、II期）包括有單個較小的頸深上組淋巴結轉移病例，晚期有腦神經受累的病例，或者放療后鼻咽部局部殘存或復發病例，均有一定的近期療效。常用的抗癌藥物有5-氟尿嘧啶、平陽霉素、順鉑等。

　　3.放療與化療聯合治療

　　對于晚期鼻咽癌可用放射與化學藥物聯合治療。有文獻報道：聯合治療的效果明顯優于單項治療。

　　4.手術治療

　　（1）適應證非主要治療方法，僅在少數情況下進行。其適應證如下：鼻咽部局限性病變經放療后不消退或復發者。頸部轉移性淋巴結，放療后不消退，呈活動的孤立性包快，鼻咽部原發灶已控制者，可行頸淋巴結清掃術。

　　（2）禁忌證有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤，腦神經損害或遠處轉移。全身情況欠佳或肝腎功能不良者。有其他手術禁忌證。

　　5.免疫治療

　　有干擾素誘導劑，植物血凝素—瘤苗等。目前仍處于探索階段。