只有1／3的患者適合靶向藥物治療

 　　一片藥500~600元，一個月藥費近兩萬，面對如此“高價”的靶向藥物，不少腫瘤患者把它當成最后的治療希望，不惜四處舉債接受治療。

　　然而，靶向治療并不適合所有的患者，做靶向治療的時期和適用人群，需要精準判斷。在肺癌治療中就明確指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治療，因為靶向藥物使用一年后可能會發生耐藥，一旦出現復發，這些患者就可能面臨靶向藥物不能使用的窘境。遺憾的是在臨床中，醫生卻屢屢看到“被靶向”的患者延誤了病情。

　　不管什么類型的醫療機構或醫生，如果沒有先進行基因檢測就給患者進行靶向治療，都可算是濫用行為或是治療不規范。

　　因為靶向治療的應用有個硬性指標：找到癌癥患者體內的“靶點”即相應的基因突變。簡單說，如果化療是將正常細胞和癌細胞一起殺死的話，靶向藥則是通過抑制腫瘤生長所需的特定分子靶點，精準攻擊癌細胞。

　　只有找到相應基因突變的患者，才能成為靶向治療的適用對象，因此基因檢測是靶向藥治療的必要前提。在肺癌中，靶向治療主要應用于晚期非小細胞肺癌患者，這些患者體內某些基因發生了突變，其中較多見的是表皮生長因子受體(EGFR)基因突變、間變性淋巴瘤激酶(ALK)基因突變以及跨膜的受體酪氨酸激酶(ROS1)基因突變。

　　EGFR基因突變陽性的概率，在我國非小細胞肺癌人中能達到30%以上，也就是說只有1/3的患者適合靶向藥物治療。

　　事實上，原本不適合服用靶向藥的患者，被建議服用靶向藥，一是診療水平不高，治療不規范導致；二是一些醫療機構不具備檢測條件,醫生及病人就都想試試看；還有就是部分患者，盲目碰運氣或是看其他病友用靶向治療效果好，就執意要求醫生也給自己使用，甚至中途停止化療而改吃靶向藥物，結果導致病情惡化。

　　什么人能用靶向治療，需要醫生根據患者的病情而定，對于晚期非小細胞肺癌中有基因突變的患者，主張將靶向治療作為優選方法。但在肺癌靶向治療中還有“優勢人群”，主要是指不吸煙的肺腺癌患者，這些患者EGFR基因突變陽性率為50%~60%，基因突變陽性患者使用靶向藥物，有效率可以達到70%~80%。

　　EGFR基因突變在白種人里面，整體突變機會只有百分之十左右，而中國人全部非小細胞肺癌超過30%突變率，腺癌能達到50%的突變率。從人群來說，女性、不吸煙、腺癌這一類的患者的突變率高達60%~70%；年齡大的人突變率要比年齡小的高。另外，如果這些患者不能耐受化療，也可以先選用靶向治療。

　　在此強調，絕非所有的腫瘤患者都適合靶向藥物治療，特別是在早期肺癌的診療中，外科手術依然是其治療的首選方式，以手術為主的規范化綜合治療，可使早期肺癌患者的5年以上生存率達到70%~80%。