Chest：胃食管反流病與特發性肺纖維化的關系

　　特發性肺纖維化（IPF）是一種進展性、致命性疾病，原因未知。 IPF預后不佳中位生存期通常為2至3年，IPF的發病機制復雜且尚未完全了解。胃食管反流疾病（GERD）及其隨后的微吸入認為是易患IPF的潛在因素之一。但胃食管反流病（GERD）與特發性肺纖維化（IPF）之間的關系存在爭議。目前的指南建議臨床醫生使用常規的抗酸治療，而最近2項針對IPF患者進行抗酸治療的薈萃分析也尚無定論。

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　　在此背景下，研究人員旨在通過系統評價和薈萃分析來評估GERD與IPF之間關聯的證據，特別是觀察性研究的方法學質量。結果發表于CHEST雜志。

　　主要結果

　　研究人員檢索了Medline、Embase、Ovid和Web of Science（1966年-2018年5月）等數據庫，檢索了以任何語言發表的原創文章，并系統地審查了檢索文章的參考文獻。如果他們允許計算與GERD和IPF相關的關聯指標，則選擇觀察性研究（隊列研究和病例對照研究）。

　　18項病例對照研究，包含3206例IPF患者和9368例對照者，符合薈萃分析的納入標準。薈萃分析表明GERD與IPF相關（OR為2.94；；95％CI為1.95-4.42；同質性P<0.0001）。總體而言，無論數據來源（臨床研究還是數據庫）還是對照者類型（健康志愿者、ILD以外的呼吸系統疾病患者或非IPF-ILD患者），結果均保持一致。在meta回歸分析中，控制吸煙后，GERD和IPF無關。

　　討論

　　主要研究結果顯示，GERD和IPF可能有關，但這種關聯很可能受到混淆，尤其是吸煙。研究人員對關聯估計的信心很低，因為這些數據完全來自病例對照研究。

　　此結論與2011年發表的系統性綜述結果相似。2011年的研究納入標準沒有明確定義，納入的僅限于IPF，還考慮與間質性肺病有關的結締組織病。

　　IPF并不是GERD的特定因素，因為胃食管反流參與其他呼吸系統疾病的發病機制，包括哮喘、慢阻肺急性加重、機化性肺炎和阻塞性細支氣管炎。GERD和其他環境暴露如污染、煙霧或灰塵作為IPF的“外部壓力源”和風險因素已被提出。這些外部暴露因素在IPF的發病機制中是只是假設。是否有劑量反應關系存在（即增加暴露于胃食管反流增加了IPF的發病率和刺激器進展）目前未知。GERD與IPF的因果關系仍存在爭論。